阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪對(duì)支原體肺炎患兒D-二聚體與血漿血凝酶調(diào)節(jié)蛋白的影響

周 春, 徐 湘, 胡 磊

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 建湖, 224700)

阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪對(duì)支原體肺炎患兒D-二聚體與血漿血凝酶調(diào)節(jié)蛋白的影響

周 春, 徐 湘, 胡 磊

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 建湖, 224700)

西替利嗪; 支原體肺炎; D-二聚體; 血漿血凝酶節(jié)蛋白

支原體肺炎除了引起肺部體征，還可引起患者凝血功能的改變，包括血漿凝血調(diào)節(jié)蛋白以及D-二聚體水平的變化[1]。對(duì)于支原體感染而言，阿奇霉素是常見的臨床治療藥物。西替利嗪是選擇性組胺H1受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗炎作用，尤其是晚期炎癥反應(yīng)[2]。本研究探討阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪對(duì)支原體肺炎患兒D-二聚體與血漿血凝酶調(diào)節(jié)蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年6月—2016年6月收治的支原體肺炎患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡5～8歲，平均年齡(6.6±1.4)歲，病程2～8 d, 平均病程(3.5±0.7) d。觀察組男23例，女17例，年齡4～9歲，平均年齡(6.7±1.1)歲，病程在2～7 d, 平均病程為(3.6±3.8) d。排除標(biāo)準(zhǔn): 本身有其他嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者患有其它原因引起的肺炎、支氣管哮喘等; 合并嚴(yán)重的肺部感染; 對(duì)本研究所用藥物過敏者; 因各種原因無法完成本實(shí)驗(yàn)包含檢查; 以上患者均于我院確診為支氣管肺炎，并且各組患者性別、年齡、病程等均無明顯差異(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意本次研究。

2組患者均給予常規(guī)治療，包括化痰、止咳、平喘、解痙。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素(輝瑞公司，準(zhǔn)字H20120326)靜脈滴注，治療4 d后改用阿奇霉素口服制劑(輝瑞公司，準(zhǔn)字H10960167)。用法用量: 注射或者口服均為10 mg/kg, 每日用量不得超過500 mg。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予西替利嗪(修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020519), 5 mg/d, 睡前服用。7 d為1個(gè)療程，若7 d后患者癥狀無好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)服用1個(gè)療程。以上患者服藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須立即停藥，確保患者安全。

觀察并記錄下2組患者治療前及治療后3、7、14 d的TM以及D-D水平，統(tǒng)計(jì)2組患者退熱時(shí)間、咳嗽消失、胸片恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室檢查: 采血前禁食12 h, 采清晨空腹靜脈血送本院檢驗(yàn)科進(jìn)行測定。采用散射免疫比濁法測定D-D水平。TM測定、血漿 D-D 測定采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒由上海嵐派生物工程技術(shù)有限公司提供，所用儀器為飛利浦2000型全自動(dòng)血凝分析儀。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后凝血酶調(diào)節(jié)蛋白比較有顯著差異(P<0.05)。隨著治療的進(jìn)行, 2組患者凝血酶調(diào)節(jié)蛋白均有所下降，且觀察組患者下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療前后D-二聚體比較有顯著差異(P<0.05)。隨著治療的進(jìn)行，2組患者D-二聚體均有所下降，且觀察組患者下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。對(duì)照組患者總有效率為75.0%(30/40), 顯著低于觀察組的92.5%(37/40) (P<0.05)。觀察組患者退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者凝血酶調(diào)節(jié)蛋白比較 μg/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者D-二聚體比較 μg/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，相對(duì)于其他肺部感染，支原體肺炎病程較長，但預(yù)后多良好，且少有嚴(yán)重并發(fā)癥[3-5]。肺炎支原體侵入人體后主要從直接接觸以及免疫炎癥反應(yīng)等方面對(duì)患者肺組織造成損害，其中后者起主要作用。病原體進(jìn)入人體后，引起氣道黏膜上皮損傷。此時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)迅速產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起白細(xì)胞介素以及各種炎癥介質(zhì)的大量產(chǎn)生。在殺傷病原體的同時(shí)，這些炎癥介質(zhì)也對(duì)呼吸道黏膜以及血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損害。有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)，機(jī)體過度應(yīng)答引起的炎癥反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)高凝狀態(tài)。此時(shí)，患者微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，易引起機(jī)體凝血功能紊亂。而血栓的形成則在一定程度上激活了患者的纖溶系統(tǒng)，這一過程加速了患者凝血因子的消耗，可能會(huì)造成患者凝血因子缺乏。TM和D-D分別參與了凝血過程中的凝血酶活性的調(diào)節(jié)以及纖溶過程，其血漿濃度的水平在一定程度上可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度[7]。

阿奇霉素是臨床治療支原體肺炎的常用藥物，雖然能有效減輕患者癥狀，但患者凝血指標(biāo)并未完全恢復(fù)正常，而這可能與炎癥免疫反應(yīng)未消除有關(guān)。組胺是炎癥與過敏反應(yīng)中重要的介導(dǎo)物質(zhì)，參與機(jī)體許多生理反應(yīng)的發(fā)生。除了調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，組胺還具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用，而過度的組胺釋放會(huì)引起炎癥的加劇，更重要的是組胺可引起氣管平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸困難[8]。西替利嗪是第2代抗組胺藥，具有起效快、作用穩(wěn)定的特點(diǎn)。口服后迅速與靶細(xì)胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺與靶細(xì)胞的結(jié)合，從而達(dá)到抗組胺的目的[9]。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)早期組胺的傳遞，西替利嗪具有良好的效果，可有效降低炎性細(xì)胞的活性。

本研究結(jié)果提示阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪較單純阿奇霉素治療支原體肺炎更能有效改善機(jī)體凝血功能，可能與阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪降低患者轉(zhuǎn)釋放并減輕患者炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)。郭山春等[10]研究發(fā)現(xiàn)，不同類型肺炎患者中TM和D-D含量有所差異，可能與炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。經(jīng)秩和檢驗(yàn), 2組患者有效率差異顯著(P<0.05), 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組患者癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)。提示阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪能有效改善患者治療效果，加快患者恢復(fù)，減少住院時(shí)間。可能與西替利嗪降低了患者免疫炎癥反應(yīng)水平有關(guān)，而炎癥水平的改善在一定程度上有助于患者血液高凝狀態(tài)的改善。

[1] 湯東澄. 中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(1): 152-154.

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R 563.1

A

1672-2353(2017)24-131-02

10.7619/jcmp.201724053

2017-07-07