中醫(yī)綜合療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期營養(yǎng)狀況及肺功能的影響

太榮樹, 王建芬, 張仕勇

(四川省攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科, 四川 攀枝花, 617200)

中醫(yī)綜合療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期營養(yǎng)狀況及肺功能的影響

太榮樹, 王建芬, 張仕勇

(四川省攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科, 四川 攀枝花, 617200)

慢性阻塞性肺疾病; 中醫(yī)綜合治療; 肺功能; 營養(yǎng)狀況

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者以呼吸道氣流不完全可逆性受阻作為主要特征[1], 普遍存在較為嚴(yán)重的肺功能受損表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡[2]。本次研究以近年來本院所收治COPD穩(wěn)定期患者94例作為觀察對(duì)象，在其中部分患者的治療中引入中醫(yī)綜合療法，旨在探討此種治療方案對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者肺功能和營養(yǎng)狀況的改善價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年8月—2017年2月期間本院所收治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者94例，所有患者均符合《中藥新藥治療脾虛證的臨床指導(dǎo)原則》[3-4]中脾虛、肺腎氣虛、痰瘀互結(jié)等癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《慢性阻塞性肺病診治指南》[5]中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 2組患者及其家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組47例，男29例，女18例，年齡49～73歲，平均(64.2±5.1)歲，病程平均(17.2±4.8)年。觀察組47例，男33例，女14例，年齡47～75歲，平均(63.1±5.0)8歲，病程平均(16.3±5.4)年。2組患者一般資料并無明顯差異(P>0.05), 具有可比性。排除: 合并精神障礙，無法配合研究者; 合并消化性潰瘍、腫瘤等其他影響研究疾病者; 入院前6個(gè)月內(nèi)曾接受益氣健脾類中醫(yī)治療。

對(duì)照組患者接受單純西醫(yī)康復(fù)治療: 給予患者常規(guī)氧療以對(duì)其低氧血癥進(jìn)行改善，并促使患者電解質(zhì)紊亂等癥狀好轉(zhuǎn); 根據(jù)患者具體病情給予其糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物等治療; 根據(jù)病情發(fā)展指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌康復(fù)治療, 10～30 min/次，每日3次。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法: ① 給予患者中藥湯劑: 本次研究選取溫腎益肺類方劑，方劑成分主要為黃芪，桑寄生，山藥，人參，茯苓，白術(shù)，麥冬，陳皮，升麻，柴胡，炙甘草，水煎取汁服用，每日1劑; ② 選取虛喘膏進(jìn)行穴位敷貼，主要成分為山萸肉、白術(shù)、黃芪、矮地茶、巖白菜，調(diào)制成糊狀，在小方紗上涂抹花生米大小，分別將其貼于膻中、膏盲俞、腎俞、肺俞、脾俞諸穴，每次貼敷2～7 h, 每3d 1次。2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo): 肺功能于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)2組患者用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大通氣量(MVV)、1 s用力呼氣容積(FEV1)測(cè)量，每項(xiàng)指標(biāo)均重復(fù)進(jìn)行3次測(cè)量，取其平均值，并對(duì)FEV1/FVC、FEV1%進(jìn)行計(jì)算。營養(yǎng)狀況于治療前后對(duì)2組患者TSF進(jìn)行檢測(cè)，以作為其脂肪儲(chǔ)備消耗情況評(píng)估指標(biāo); 對(duì)患者BMI進(jìn)行計(jì)算，以作為蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)消耗情況評(píng)估指標(biāo)。臨床療效分為顯效、有效、無效。

2 結(jié) 果

臨床療效比較，觀察組47例，顯效30例，有效11例，無效6例; 對(duì)照組47例，顯效16例，有效16例，無效15例。觀察組患者治療顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2組患者經(jīng)治療后其肺功能相關(guān)指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P<0.05); 其中觀察組患者治療結(jié)束時(shí)其FVC、FEV1、FEV1百分比及FEV1/FVC值均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2組患者治療開始階段其營養(yǎng)狀況并無顯著差異(P>0.05), 在治療結(jié)束后，觀察組患者BMI、TSF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

既往研究[6]證實(shí), COPD患者由于長期處于缺氧狀態(tài)，多存在不同程度低氧血癥、高碳酸血癥、CO2潴留等造成患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞，引起肺功能下降，長期作用下易導(dǎo)致此類患者發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，引起患者殘疾或死亡。COPD患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良狀況和肺功能減退表現(xiàn)[7-8]。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況對(duì)比結(jié)果

與治療前相比, *P<0.01; 與治療后對(duì)照組相比, #P<0.01。

表2 2組患者治療前后營養(yǎng)狀況對(duì)比

與治療前相比, *P<0.01; 與治療后對(duì)照組相比, #P<0.01。

報(bào)道[9-10]指出，在西醫(yī)康復(fù)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法有助于增強(qiáng)對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者肺功能和營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果。中醫(yī)辨證指出, COPD主要為血?dú)饽郎⑵⒎文I氣虛弱所致，脾乃氣之源，肺脾之間存在緊密聯(lián)系。其中脾氣虛弱可造成機(jī)體無法有效運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)，從而造成COPD患者出現(xiàn)體乏失力、營養(yǎng)缺失表現(xiàn)[11]。同時(shí)脾氣虛弱可造成氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻滯，使患者表現(xiàn)出咳嗽咯痰、口唇紫紺癥狀。因此，本次研究中對(duì)于觀察組患者采用在西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎益肺、健脾生氣方劑進(jìn)行治療[12]。其中，所用方劑中人參可補(bǔ)充機(jī)體元?dú)猓惼つ芑道須猓S芪可健脾益氣。同時(shí)聯(lián)合穴位貼敷，以加強(qiáng)補(bǔ)腎納氣、健脾益氣功效[13]。

本次研究顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。盡管2組患者經(jīng)治療其肺功能均得到顯著改善，但其中觀察組患者在治療結(jié)束后FVC、FEV1、FEV1百分比及FEV1/FVC值均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法可有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能，有利于改善其通氣狀況。觀察組患者在治療結(jié)束時(shí)其營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 其BMI、TSF明顯高于對(duì)照組，一方面同患者呼吸功能改善做功減少有關(guān)，另一方面提示聯(lián)合中醫(yī)綜合療法可有效改善COPD穩(wěn)定期患者消化功能，有助于促進(jìn)機(jī)體能量代謝，并有利于機(jī)體蛋白攝入量的提升[14]。

[1] 王秋波. 慢性阻塞性肺疾病患者血清中Clara細(xì)胞分泌蛋白CC16和SP-D濃度與肺功能的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016，36(12): 2980-2981.

[2] Cristoforo Incorvaia, Gian-Galeazzo Riario-Sforza, Erminia Ridolo.About the effect of pulmonary rehabilitation on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respiratory Medicine Case Reports, 2016, 16(19): 53-53.

[3] 盧險(xiǎn)峰. 不同劑量氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉及血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016，20(9): 147-148.

[4] 陳漢躍, 胡錫元, 周波, 等. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證型演變規(guī)律與肺功能指標(biāo)關(guān)系探討[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2012, 34(7): 17-19.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病血組.慢性阻塞性肺病診治指南[J]. 2007, 3(46): 254-261.

[6] 朱曉紅. 降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(21): 174-175.

[7] 仕麗, 王檀, 胡少丹, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀況及中醫(yī)肺康復(fù)治療評(píng)估[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(9): 2543-2544.

[8] 黃璐, 張?jiān)戮? 曹冬梅. 辨證施護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候評(píng)分及肺功能的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(10): 112-113.

[9] 張葵, 張培琴, 陳昱江, 等. 參芪補(bǔ)肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.2012, 18(1): 213-216.

[10] 劉茜, 周志益, 李華, 等. 高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF-α水平變化與肺功能相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué).2013, 42(17): 1938-1940, 1942.

[11] 仝海英. 高原地區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況與肺功能的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(12): 2970-2972.

[12] Wain L V, Shrine N, Artigas M S, et al. Genome-wide association analyses for lung function and chronic obstructive pulmonary disease identify new loci and potential druggable targets[J]. Nat Genet, 2017, 49(3): 416-425.

[13] 李大斌. 舒利迭吸入對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(12): 3475-3476.

[14] 王輝, 季洪健. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平變化及其臨床意義[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(1): 45-47.

R 441.8

A

1672-2353(2017)24-133-02

10.7619/jcmp.201724054

2017-07-19

四川省衛(wèi)生廳科研課題(170912)