肥胖對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療效果影響的臨床觀察

王彥平, 王賴兒, 邵 嬙

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

肥胖對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療效果影響的臨床觀察

王彥平, 王賴兒, 邵 嬙

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

肥胖; 支氣管哮喘; 肺功能; 炎性因子; 霧化吸入

研究[1]表明，肥胖、炎性因子等因素對(duì)哮喘的發(fā)生和治療有一定的影響。本研究擬通過3個(gè)月的隨訪，分析哮喘患兒的炎性因子變化，觀察肥胖對(duì)小兒哮喘急性期使用霧化吸入治療效果的影響，為優(yōu)化臨床治療方案提供參考。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有知情同意書由患兒家長(zhǎng)簽署。選擇2015年12月—2017年5月在本院治療的小兒哮喘急性發(fā)作68例。其中男37例，女31例; 年齡3～9歲，平均(5.23±1.12)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 9.0～18.7 kg/m2, 平均(13.28±3.45) kg/m2。所有入選患兒均符合2016版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于輕、中度的哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 患兒未接受過哮喘規(guī)范化治療，未使用過支氣管擴(kuò)張劑和激素類藥物。合并急性呼吸道感染、肺功能異常、先天性畸形、限制性肺疾病、間質(zhì)性肺炎等疾病排除本研究。

1.2 方 法

將68例3～9歲患兒依據(jù)兒童超重肥胖BMI篩查界值點(diǎn)[3]分為肥胖組33例和對(duì)照組35例。其中肥胖組男18例，女15例, BMI(26.12±4.63)kg/m2。對(duì)照組中男20例，女15例, BMI (15.31±2.78) kg/m2。2組患兒性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。2組患兒均予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入, 10～15 min/次, 2次/d。治療期間合并感染患兒予相應(yīng)抗生素治療，療程7 d。同時(shí)予補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒等常規(guī)治療。癥狀緩解后進(jìn)行3個(gè)月維持治療(沙美特羅替卡松粉吸入劑)。3個(gè)月后依據(jù)發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整方案，期間患兒出現(xiàn)急性發(fā)作及時(shí)給予治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄前7 d, 治療后1月和3月, 2組患兒的肺功能指標(biāo)，包括用力呼氣25%、50%肺活量時(shí)的呼氣流速(FEF25、FEF50)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)和用力肺活量(FVC)數(shù)值變化。比較治療前后相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞介素4、5、10(IL-4、IL-5、IL-10)水平。采用兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)問卷，總分為0～27分[4], 根據(jù)(C-ACT)評(píng)分的變化評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)2組患兒哮喘控制情況，分?jǐn)?shù)高表明控制情況好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，肥胖組患兒治療前肺功能呼吸參數(shù)(FEF25、FEF50、FEVl、FVC), IL-10與C-ACT的評(píng)分均明顯降低，而IL-4、IL-5較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 與肥胖組比較，治療后各時(shí)間段對(duì)照組呼吸參數(shù)(FEVl、FVC)、炎性參數(shù)(IL-4、IL-5、IL-10)和C-ACT評(píng)分的改善幅度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1、2。

3 討 論

兒童肥胖已經(jīng)相對(duì)普遍，肥胖是導(dǎo)致心腦血管疾病和支氣管哮喘等疾病的因素之一。而兒童支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)身體健康危害嚴(yán)重，影響生長(zhǎng)發(fā)育，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。大量的研究認(rèn)為，肥胖可明顯增加支氣管哮喘的發(fā)病率，而減肥對(duì)控制支氣管哮喘的急性發(fā)作有益，肥胖與支氣管哮喘的發(fā)生可能存在密切的關(guān)系。

表1 2組支氣管哮喘急性發(fā)作患兒治療前后肺功能、血清炎性因子水平比較

與對(duì)照組治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組治療后各時(shí)間段比較, #P<0.05。

表2 2組支氣管哮喘患兒治療前后C-ACT評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳、內(nèi)分泌水平、免疫力、神經(jīng)功能和環(huán)境等多種因素均可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。小兒支氣管哮喘的發(fā)生率不斷升高的同時(shí)，在全球范圍內(nèi)兒童超重和肥胖的發(fā)生率也在增長(zhǎng)[5-6]。研究[7-8]認(rèn)為，肥胖是哮喘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加哮喘的嚴(yán)重程度。因遺傳和環(huán)境因素均是哮喘和肥胖發(fā)生的相關(guān)因素，故有研究[9]認(rèn)為哮喘和肥胖具有一定相關(guān)性。本研究顯示，與對(duì)照組比較，肥胖組患兒治療前肺功能呼吸參數(shù)(FEF25、FEF50、FEVl、FVC)均顯著降低(P<0.01), 與肥胖組比較，治療7 d、1個(gè)月和3個(gè)月后各時(shí)間段對(duì)照組FEVl、FVC改善幅度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明肥胖可明顯加重小兒哮喘急性發(fā)作期的肺功能損害，尤其是對(duì)患兒大呼吸道功能的傷害性影響較為嚴(yán)重。FEF25、FEF50水平評(píng)價(jià)小呼吸道功能，2組患兒在急性發(fā)作期霧化吸入治療的前后并沒有明顯差異，表明肥胖對(duì)小氣道的損害不明顯。

IL-4和IL-5升高可導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，分別與B淋巴細(xì)胞增生, IgE的產(chǎn)生和促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的增殖有關(guān)[10]?？寡准?xì)胞因子IL-10通過抑制促炎細(xì)胞因子使機(jī)體呼吸道高反應(yīng)性得到控制。本研究中，與對(duì)照組比較，肥胖組患兒治療前IL-10明顯降低，而IL-4、IL-5較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 治療后各時(shí)間段對(duì)照組炎性參數(shù)(IL-4、IL-5、IL-10)改善幅度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明肥胖可加重哮喘兒童呼吸道炎性反應(yīng)。本研究中，治療前肥胖組患兒C-ACT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且對(duì)照組各時(shí)間段升高幅度均顯著大于肥胖組，說(shuō)明肥胖患兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療后的改善程度沒有對(duì)照組明顯，表明肥胖可降低藥物對(duì)哮喘的臨床控制率。

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R 562.2

A

1672-2353(2017)24-136-02

10.7619/jcmp.201724056

2017-06-25