不同體質(zhì)量指數(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特點(diǎn)分析

胡 濤, 顧 揚(yáng), 歐陽(yáng)曉平, 徐憲韜, 王亞麗, 吳 峰

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

不同體質(zhì)量指數(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特點(diǎn)分析

胡 濤, 顧 揚(yáng), 歐陽(yáng)曉平, 徐憲韜, 王亞麗, 吳 峰

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 體質(zhì)指數(shù); 呼吸事件; 睡眠結(jié)構(gòu)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要表現(xiàn)為睡眠過程中出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣和睡眠紊亂，是一種可累及多臟器的全身性疾病[1]。肥胖可導(dǎo)致OSAHS的患病率增加，而OSAHS又可以導(dǎo)致患者肥胖加重。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是反映肥胖的重要指標(biāo)。本研究分析不同BMI的OSAHS患者的臨床特點(diǎn)，探討肥胖對(duì)OSAHS嚴(yán)重程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2014年6月—2017年3月因打鼾、高血壓、慢性心衰等疑診OSAHS并在本科睡眠中心經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為OSAHS的患者192例，其中男166例，女26例，年齡在26～85歲，平均(54.1±13.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等可能合并低氧的慢性疾病; ② 嚴(yán)重睡眠障礙不能滿足至少4 h監(jiān)測(cè)的患者; ③ 已行手術(shù)或呼吸機(jī)治療的OSAHS患者。

研究方法: 病例收集及分組: 所有受試者均測(cè)量身高、體質(zhì)量、頸圍、腹圍，計(jì)算BMI。詢問并記錄詳細(xì)病史，包括基礎(chǔ)疾病及用藥史。根據(jù)中國(guó)肥胖問題組制定的標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者依據(jù)BMI分為3組，即正常體質(zhì)量組16例(BMI 18.5～<24 kg/m2)、超重組84例(BMI 24～<28 kg/m2)、肥胖組92例(BMI≥28 kg/m2)。

PSG監(jiān)測(cè): 在本科睡眠監(jiān)測(cè)中心完成整夜PSG監(jiān)測(cè)(至少7 h, 監(jiān)測(cè)儀器為德國(guó)萬(wàn)曼多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)SOMNOlab2), 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括雙導(dǎo)聯(lián)腦電圖(EEG)、雙導(dǎo)聯(lián)眼電圖(EOG)、下頜肌電圖( EMG)、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度(SpO2)、體位、鼾聲等。記錄數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件分析并行人工校正。記錄AHI、氧減指數(shù)、最大氧減持續(xù)時(shí)間、夜間最低SaO2、SaO2<90%的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比(TS90%)、覺醒指數(shù)、睡眠效率(睡眠時(shí)間占臥床時(shí)間的百分比)、淺睡眠比例(Ⅰ期，Ⅱ期睡眠)、深睡眠(Ⅲ期睡眠，REM期睡眠)比例。檢查當(dāng)天禁止飲酒、咖啡、濃茶及服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn): 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h且伴有臨床癥狀者。分度標(biāo)準(zhǔn): 輕度為AHI 5～≤15分, 中度為 15～≤30分, 重度為AHI>30分。

2 結(jié) 果

肥胖組頸圍、腰圍、BMI顯著大于正常組及超重組(P<0.05)。肥胖組AHI、氧減指數(shù)、最大氧減持續(xù)時(shí)間、TS90%均顯著高于正常組及超重組，最低氧飽和度顯著低于正常組及超重組(P<0.01); 肥胖組覺醒指數(shù)、淺睡眠比例顯著高于正常組，睡眠效率、REM期睡眠比例顯著低于正常組(P<0.05)。見表1。所有OSAHS患者中，肥胖者占47.42%。肥胖組的重度OSAHS的比例為73.91%, 顯著高于體重正常組和超重組的12.50%和34.88%(P<0.001)。不同BMI患者的OSAHS嚴(yán)重程度分布情況見圖1。

3 討 論

肥胖患者OSAHS患病率明顯高于體質(zhì)量正常者[2-3]。國(guó)內(nèi)OSAHS診治指南(2011修訂版)明確將肥胖作為OSAHS的首要危險(xiǎn)因素[4]。有研究[5]表明肥胖能加重OSAHS患者的睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度，減肥能有效減輕病情。

BMI是目前國(guó)際公認(rèn)的衡量人體肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)肥胖問題工作組(WGOC)建立了中國(guó)成人超重24 kg/m2和肥胖28 kg/m2的BMI界值點(diǎn)[6]。據(jù)報(bào)道OSAHS患者中BMI>28 kg/m2所占比例達(dá)60%～90%。本研究結(jié)果顯示, OSAHS患者中肥胖者占47.42%, 考慮所選研究樣本少，存在一定的人群差異有關(guān)。本研究中肥胖組重度OSAHS的比例73.9%, 顯著高于正常組12.5%及超重組38.1%, 與楊文柳等[7]的研究結(jié)論一致。

表1 3組患者一般資料及PSG結(jié)果的比較

圖1 不同BMI患者的OSAHS嚴(yán)重程度分布

本研究發(fā)現(xiàn)肥胖組OSAHS患者呼吸紊亂指標(biāo)AHI、氧減指數(shù)、最大氧減持續(xù)時(shí)間、夜間最低氧飽和度、TS90%與正常組及超重組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明肥胖組患者夜間低氧水平更嚴(yán)重。國(guó)外有學(xué)者[8]闡述機(jī)制可能在于: 肥胖患者由于過多的脂肪堆積在上氣道周圍，導(dǎo)致上氣道狹窄，并由于睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛，更易于塌陷進(jìn)一步加重氣道狹窄; 同時(shí)，胸廓過多的脂肪組織以及腹部的脂肪堆積降低了胸壁的順應(yīng)性，使得肺容量減小。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著BMI的上升，頸圍及腰圍均逐漸增加。頸圍在一定程度上反應(yīng)了上氣道的狹窄，而腰圍能反應(yīng)腹部脂肪的多少，因此肥胖患者的呼吸暫停及低通氣更嚴(yán)重。國(guó)外有研究[9]表明, OSAHS患者夜間低氧嚴(yán)重程度與BMI呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與之一致。

OSAHS患者除了呼吸紊亂，還存在睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，主要是頻繁覺醒、總睡眠時(shí)間縮短，淺睡眠相對(duì)延長(zhǎng)，深睡眠及REM期睡眠顯著縮短甚至消失等[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組覺醒指數(shù)及淺睡眠比例明顯高于正常組，而總睡眠時(shí)間、Ⅲ期及REM期睡眠明顯低于正常組，提示肥胖組OSAHS睡眠紊亂程度更嚴(yán)重。有研究[11]表明嚴(yán)重的呼吸暫停及低通氣是導(dǎo)致睡眠紊亂，引起頻繁覺醒、淺睡眠增加而REM期睡眠明顯減少的原因之一，本研究也證實(shí)了肥胖組較正常組呼吸暫停與低通氣更嚴(yán)重。本研究中超重組與正常組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與兩組患者的年齡構(gòu)成等有關(guān)，郭東英等[12]的研究表明年齡也是影響睡眠結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要原因。

[1] 陳寶元, 何權(quán)瀛. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)性損害[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92: 1225-1227.

[2] 李南方, 張麗麗, 嚴(yán)治濤, 等. 不同體質(zhì)指數(shù)的高血壓人群睡眠呼吸暫停低通氣綜合征檢出率的研究[J]. 中華心血管病雜志, 2012, 40(2): 120-124.

[3] Salvador J, Iriarte J, Silva C, et a1. The obstructive sleep apnoea syndrome in obesity: a conspirator in the shadow[J]. Rev Med Univ Navarra, 2004, 48: 55-62.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1): 10-12.

[5] Grunstein R R, Stenl?f K, Hedner J A, et al. Two year reduction in sleep apnea symptoms and associated diabetes incidence after weight loss in severe obesity[J]. Sleep, 2007, 30: 703-710.

[6] Coorperative Meta-analysis Group of China Obesity Task Force. Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinese adult population[J]. Chin J Epidemiol, 2002, 23(1): 5-10.

[7] 楊文柳, 曹潔, 陳寶元, 等. 體質(zhì)量指數(shù)對(duì)病情分級(jí)相同的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響[J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2010, 30: 1294-1297.

[8] Peppard P E, Ward N R, Morrell M J. The impact of obesity on oxygen desaturation during sleep-disordered breathing[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2009, 180: 788-793.

[9] Gabbay I E, Gabbay U, Lavie P. Obesity plays an independent worsening modifying effect on nocturnal hypoxia in obstructive sleep apnea[J]. Sleep Med, 2012, 13: 524-528.

[10] Bourke S C, Gibson G J. Sleep and breathing in neuromuscular disease[J]. Eur Respir J, 2002, 19: 1194-1201.

[11] 王廣發(fā), 何冰, 遲春花, 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的睡眠結(jié)構(gòu)改變[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 1997, 2(8): 479-480.

[12] 郭東英, 彭輝, 馮媛, 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與年齡對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 35(6): 922-926.

R 441.8

A

1672-2353(2017)24-138-02

10.7619/jcmp.201724057

2017-07-16

江蘇省科技廳社會(huì)發(fā)展-重點(diǎn)病種規(guī)范化診療項(xiàng)目(BE2016710)

顧揚(yáng)