3C整合系統胰島素泵在2型糖尿病患者中的應用

沈麗芳

(江蘇省常熟市第一人民醫院 內分泌科, 江蘇 常熟, 215500)

3C整合系統胰島素泵在2型糖尿病患者中的應用

沈麗芳

(江蘇省常熟市第一人民醫院 內分泌科, 江蘇 常熟, 215500)

3C整合系統; 胰島素泵; 2型糖尿病

胰島素泵(CSII)是目前臨床上常用的治療糖尿病的方案，相比于胰島素注射能夠更好地穩定血糖及改善糖化血紅蛋白水平，降低糖尿病并發癥的發生率[1]。近年來, 3C整合系統胰島素泵逐步應用于臨床[2]。3C整合系統的胰島素泵是將實時動態血糖監測(CGM)、胰島素泵(CSII)與糖尿病信息管理(CareLink)相融合，進行實時動態血糖監測，獲得實時的血糖信息，并根據血糖的變化，隨時調整胰島素的輸注，使血糖的調整控制更加快速、安全、精準。本研究探討3C整合系統胰島素泵和常規的胰島素泵、胰島素注射在控制血糖方面的效果，現報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2013年9月—2015年8月在本院就診的150例2型糖尿病患者，按照隨機原則平均分為胰島素組(MDI組)、普通胰島素泵治療組(CSII組)及3C整合系統胰島素泵治療組(3C組)。診斷標準: 符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。排除標準: 合并嚴重感染，嚴重心、肝、腎功能不全，糖尿病嚴重的急、慢性并發癥，合并其他影響糖代謝的疾病(如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等)，不能正常進食及無自主運動能力者。MDI組男26例，女24例，年齡29～64歲，平均年齡(45.3±5.2)歲，病程1～7年，平均病程是(3.2±1.6)年; CSII組男28例，女22例，年齡31～66歲，平均年齡(47.1±5.6)歲，病程1～7年，平均病程是(3.1±1.8)年; 3C組男27例，女23例，年齡30～65歲，平均年齡(46.8±6.2)歲，病程1～6年，平均病程是(3.2±1.5)年。3組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

方法: MDI組皮下注射胰島素4次/d, 三餐前超短效胰島素及睡前22: 00長效胰島素，其中長效胰島素為賽諾菲公司的甘精胰島素(來得時)，短效胰島素為門冬胰島素(諾和銳)。CSII組: 胰島素泵(美敦力IP-101-II IPX7胰島素泵)，胰島素為門冬胰島素(諾和銳)。3C組患者: 胰島素泵(美敦力722實時動態胰島素泵)，胰島素為門冬胰島素(諾和銳)。設置血糖高低報警限及餐前大劑量導向，據實時血糖監測值及變化趨勢調整胰島素劑量。

觀察3組患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖(22: 00)、空腹C-肽、早餐后2 h C-肽、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體質量指數、血糖達標時間、血糖達標時胰島素日用量以及低血壓發生率。

2 結 果

治療1周后, 3組患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖(22: 00)、全天平均血糖和血糖波動幅度均有所改善，且改善幅度為3C組顯著優于CSII組和MDI組(P<0.05), 見表1。

表1 3組血糖指標比較 mmol/L

與治療前相比, *P<0.05; 與CSII組相比, #P<0.05。

對比3組患者的空腹C-肽、早餐后2 h C-肽, 3C組患者最優，顯著高于其他2組(P<0.05)。對比3組患者的血糖達標時間以及達標時胰島素日用量, 3C組顯著優于CSII組, CSII組顯著優于MDI組(P<0.05), 見表2。

對比3組患者的糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體質量指數等指標，發現在治療1周后, 3C組改善幅度顯著優于CSII組和MDI組(P<0.05), 見表3。

表2 3組空腹C-肽、早餐后2 h C-肽、血糖達標時間和達標時胰島素日用量對比

與MDI組相比, *P<0.05; 與CSII組相比, #P<0.05。

表3 糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體重指數治療前后對比

與治療前相比, *P<0.05; 與MDI組相比, #P<0.05; 與CSII組相比, △P<0.05。

對比3組患者治療1周后低血糖事件的發生率，其中3C組為2%(1/50), CSII組為10%(5/50), 而MDI組則是18%(9/50), 3C組顯著優于其他2組(P<0.05)。

3 討 論

目前降糖藥物、胰島素的應用能夠有效地控制患者血糖，但是仍然避免不了血糖控制不佳以及低血糖事件頻發[3]。胰島素泵的優勢在于能夠模擬人體胰島素的分泌，減少血糖波動，從而提高療效。通過胰島素泵的治療可降低并發癥的風險，較單一運用胰島素泵結合末梢血糖能更加迅速地使患者血糖達標，減少血糖波動，降低低血糖事件的發生[4-6]。但該方法也存在不足: 如CGMS只能作回顧性分析，而胰島素泵劑量調整不能根據血糖變化自動調節而需要人工調整設置，未能實現全智能化[7]。

血糖波動幅度與糖尿病并發癥發生率有密切關系，如何降低波動幅度至關重要[8]。近年來胰島素泵研究不斷深入，目前美敦力722實時動態胰島素泵(3C整合系統)在臨床逐漸的開展開來，這是中國國內首款“3C”整合系統，根據中國注冊臨床研究證實, 722系統動態血糖監測的臨床準確率超過99%。該系統是將胰島素泵、血糖監測以及糖尿病管理軟件進行充分的整合。研究[9]認為，該系統不僅可以實現對血糖數值的實施監控，幫助臨床醫師及時的調整胰島素用量，同時還具備血糖異常報警的功能，大幅降低了低血糖事件的發生率[10]。即便是對于1型的糖尿病患者，應用該系統仍然比常規的胰島素泵更好的監測患者血糖波動，讓患者血糖達標時間大大縮短。

充分說明了應用3C整合系統對于降低血糖、穩定血糖以及減少低血糖事件發生率優勢顯著。

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10.7619/jcmp.201724060

2017-07-21