前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素分析

童樹紅

(湖北省武漢市紅十字會醫院 甲乳科, 湖北 武漢, 430015)

前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素分析

童樹紅

(湖北省武漢市紅十字會醫院 甲乳科, 湖北 武漢, 430015)

前哨淋巴結陽性; 腋窩轉移; 危險因素

腋窩淋巴結清掃術是浸潤性乳腺癌手術的重要組成部分，但是否進行腋窩淋巴結清掃對遠期療效療效無影響。當前哨淋巴結陽性時，準確預測非前哨淋巴結是否轉移，有助于避免使部分前哨淋巴結陽性患者再次進行屬于過度治療的腋窩淋巴結清除[1-2]。本研究分析前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

以收入本院行前哨淋巴結活檢的乳腺癌患者為研究對象，所有病例均經病理診斷為乳腺癌。納入標準: ① 病歷資料完整詳盡有對腋窩淋巴結狀況的評價的術前超聲、CT和(或)MRI等影像學檢查，病理學資料確切的患者; ② 術前未行抗腫瘤治療的患者; ③ 前哨淋巴結活檢后，接受中低位或全腋窩淋巴結清除的患者。共搜集患者1 228例。

統計分析1 228例患者的臨床病理學資料，包括一般情況如年齡、體質量、身高、月經情況，腫瘤病理資料如腫瘤位置、大小、類型，治療情況如原發腫瘤是否切檢、前哨淋巴結示蹤方法、示蹤劑注射部位、手術時間、免疫組化指標、術前腋窩淋巴結狀況和前哨淋巴結檢出數目。年齡在21～79歲，平均年齡46.6歲，其中絕經前患者857例，絕經后患者371例; 838例患者行乳房切除加全腋淋巴結清除術者, 208例患者行乳房切除加中低位腋淋巴結清除, 109例患者行腫物擴大切除加全腋淋巴結清除, 73例患者行腫物擴大切除加中低位腋淋巴結清除。其中255例患者前哨淋巴結1/n轉移。見表1。

評判標準: ① 轉移度為轉移淋巴結數目占淋巴結總數目; ② 前哨淋巴結準確性為前哨淋巴結真陰性例數與前哨淋巴結真陽性例數之和占前哨淋巴結活檢總例數的比例(%); ③ 假陰性率為前哨淋巴結假陰性例數占腋窩淋巴結發生轉移總例數(%); ④ 陽性預測值為前哨淋巴結真陽性例數占前哨淋巴結陽性例數的比率; ⑤ 陰性預測值為前哨淋巴結真陰性例數占前哨淋巴結陰性例數的比率。

表1 1 228例患者的臨床資料

2 結 果

1 228例患者中, 610例發生前哨淋巴結轉移, 326例發生非前哨淋巴結有轉移者。前哨淋巴結活檢的假陰性率為10.69%, 敏感性為89.3%, 陽性預測值100%, 陰性預測值88.2%, 前哨淋巴結活檢的準確率94.1%, 見表2。

表2 1228例乳腺癌患者淋巴結轉移情況[n(%)]

通過χ2檢驗，認為腫瘤大小、手術年份和前哨淋巴結檢出數目與前哨淋巴結活檢假陰性率顯著相關(P<0.05); 認為腫瘤大小、手術年份和前哨淋巴結檢出數目與前哨淋巴結活檢準確率顯著相關(P<0.05), 見表3。

表3 前哨淋巴結活檢假陰性率及準確性的單因素分析

通過多因素Logistic回歸分析，腫瘤大小(OR=0.1.886, 95%CI: 00.379～11.502)、前哨淋巴結陽性數目(OR=0.627, 95%CI: 0.386～0.743)、HER- 2(OR=1.302, 95%CI: 0.135～2.675)是前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素。說明腫瘤>2 cm、前哨淋巴結陽性數目多、HER- 2過表達的乳腺癌前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性是腫瘤≤2 cm、前哨淋巴結陽性數目少、HER- 2陰性患者的1.886、0.627、1.302倍。見表4。

3 討 論

乳腺癌是中國女性患者中較為常見的癌癥，占女性癌癥23%[3], 發病率有年輕化趨勢，隨著醫療衛生事業的發展，臨床在積極治療原發病提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預后[4]。乳腺癌發病有年輕化趨勢，其嚴重影響婦女的健康，給社會和家庭帶來了很大的負擔，其治療方法也在不斷的進步，乳腺癌的治療措施包括手術切除、放化療、內分泌治療，但仍以手術為最重要的治療手段，人們更注重的是在不降低治療效果下，保證美觀的外形以及保留正常的功能[5]。

表4 前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的多因素Logistic回歸分析

目前腋窩淋巴結清掃術是浸潤性乳腺癌手術的重要組成部分，腋窩淋巴結清掃，易導致淋巴水腫、感覺缺失，術后住院時間延長，嚴重影響患者的生活質量、上肢功能，甚至升高患者焦慮級別。前哨淋巴結的提出以及前哨淋巴結活檢的開展，在保證患者治療效果避免了前哨淋巴結陰性的患者淋巴清掃術，降低了術后并發癥的發生率。但是目前臨床上對于前哨淋巴結陽性的患者，行腋窩淋巴結清除是常規的治療手段。有40%～60%的前哨淋巴結陽性的患者并未出現非前哨淋巴結轉移[6-8], 且據外國調查是腋窩淋巴結清除并未使前哨淋巴結陽性的患者在總生存率、無病生存率和局部復發率等方面獲益。也就是說非前哨淋巴結轉移的患者行前哨淋巴結活檢可以明確腋窩分期，且是否進行腋窩淋巴結清掃對遠期療效療效無影響。所以，當前哨淋巴結陽性時，準確預測非前哨淋巴結是否轉移，有助于避免使部分前哨淋巴結陽性患者再次進行屬于過度治療的腋窩淋巴結清除。為此分析前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素，以期為前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩淋巴清掃提供借鑒。

本研究1 228例患者中, 610例發生前哨淋巴結轉移, 326例發生非前哨淋巴結有轉移者。前哨淋巴結活檢的假陰性率為10.69%, 敏感性為89.3%, 陽性預測值100%, 陰性預測值88.2%, 前哨淋巴結活檢的準確率94.1%, 通過χ2檢驗，認為腫瘤大小、手術年份和前哨淋巴結檢出數目與前哨淋巴結活檢假陰性率明顯相關(P<0.05)。通過多因素Logistic回歸分析，腫瘤大小、前哨淋巴結陽性數目、HER- 2是前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素。通過多因素分析，腫瘤大小OR=1.886, 95%CI: 0.379～11.502, 說明有腫瘤>2 cm的前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性是無基礎病患者的1.886倍。前哨淋巴結陽性數目OR=0.627, 95%CI: 0.386～0.743, 說明前哨淋巴結陽性數目多的前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性是前哨淋巴結陽性數目少的0.627倍，說明前哨淋巴結陽性數目多則前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性越大。HER- 2的OR=1.302, 95%CI: 0.135～2.675, 說明HER- 2過表達的前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性是HER- 2陰性的1.302倍，說明HER- 2過表達則前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性大。腫瘤大小、前哨淋巴結陽性數目、手術年份、HER- 2是前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素。說明腫瘤>2 cm、前哨淋巴結陽性數目多、HER- 2過表達的乳腺癌前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素。

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R 737.9

A

1672-2353(2017)24-153-03

10.7619/jcmp.201724064

2017-07-01