全麻顱內動脈支架成形患者術后尿管拔除時機探討

王寧寧, 劉紅玲, 李秋娜, 黃 捷

(河北省滄州市人民醫院神經內科, 河北 滄州, 061000)

全麻顱內動脈支架成形患者術后尿管拔除時機探討

王寧寧, 劉紅玲, 李秋娜, 黃 捷

(河北省滄州市人民醫院神經內科, 河北 滄州, 061000)

尿管拔除時機; 全麻; 顱內動脈支架成形術

顱內動脈狹窄是導致缺血性腦血管病的主要發病因素之一[1]。全身麻醉之下進行顱內動脈支架成形術已成為治療這種疾病的主要措施，選擇合理、恰當的手術以后拔除導尿管時機對減輕腦過度灌注以及預防嚴重并發癥的出現具有非常重要的意義。本研究主要對尿管拔除時機對全麻顱內動脈支架成形術后患者的影響進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的方法提供參考價值。

1 資料與方法

選取2015年2月—2016年2月在我院進行全麻顱內動脈支全麻顱內動脈支架成形術后架成形術患者120例，入組在手術之前采取床上排尿練習，麻醉誘導之前在無菌環境之下采取鹽酸利多因膠漿以后采取尿管置入術[2]。根據導尿管拔出時機的不同隨機分為觀察組、對照組，將麻醉Steward蘇醒評分在4分以后拔除導尿管為觀察組，將臨床手術以后24 h解除術側肢制動以后拔除導尿管的患者為對照組。觀察組男38例，女22例; 年齡41～82歲，平均(63.2±4.3)歲。對照組男41例，女19例，年齡42～84歲，平均(64.5±5.2)歲。

術后48 h通過TCD對大腦后動脈、大腦中動脈、椎動脈、大腦前動脈以及基底動脈的血液流動速度[3]。臨床手術之前和術后14 d的時候，采取CSS以及NIHSS評價患者的神經功能[4]。對患者的血壓升高、躁動、意識障礙以及癲性發作給予記錄和對比。疼痛影響程度包括有無或輕度、中度、重度、重度以上[5]。

2 結 果

術后48 h觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦前動脈以及椎動脈血液流動速度全部低于對照組(P<0.05), 見表1。術后觀察組患者的CSS評分和NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者的疼痛影響程度顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

3 討 論

腦血管疾病在臨床當中屬于一種常見的神經科疾病，卒中是造成患者致殘、致死的主要因素[6]。目前，對顱內動脈狹窄主要采取顱內動脈支架置入術治療，可以減輕血管狹窄程度和增加腦血液流動量。然而大量血供會造成血液流動力學的不穩定性出現高灌注綜合征，進而造成患者頭部疼痛、癲癇發作以及腦水腫[7]。研究[8]表明，在生理調節之下，血壓急劇上升的時候，壓力感受器可以反射性的緩沖血壓急劇發生變化。然而對于顱內動脈支架置入手術以后的患者來說，手術會導致感受器失去神經支配和反射功能缺失，從而導致機體無法對明顯升高的血壓帶來有效反應[9]。另外，如果手術以后血壓水平出現波動，則會導致腦血管灌注增加，同時可以使發生并發癥的概率明顯增加[10]。

表1 2組腦動脈血液流動速度 cm/s

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術之前和以后神經功能評分情況對比 分

與術后對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者的疼痛程度情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者的并發癥發生率情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

手術最為直接的影響就是增加腦血液流動灌注，使顱內動脈的血液流動速度明顯加速，會引發各種各樣的并發癥[11-13]。Steward評分在4分以上拔除導尿管可以有效控制血壓水平，進而可以減少腦血液流動灌注量以及使伸進功能得到明顯改善[14-16]。本研究結果顯示，術后48 h觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦前動脈以及椎動脈血液流動速度全部顯著低于對照組(P<0.05); 術后，觀察組CSS評分和NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的疼痛影響程度與并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 與上述相關研究結果相符合。

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A

1672-2353(2017)24-162-02

10.7619/jcmp.201724068

2017-06-04

河北省滄州市科技支撐計劃項目(141302070)