循證護理干預在急性白血病患者化療后的應用

李先梅, 張友山, 梁彩霞, 雷小蓉, 孟 迪

(湖北省荊州市第一人民醫院 血液科, 湖北 荊州, 434000)

循證護理干預在急性白血病患者化療后的應用

李先梅, 張友山, 梁彩霞, 雷小蓉, 孟 迪

(湖北省荊州市第一人民醫院 血液科, 湖北 荊州, 434000)

循證護理干預; 急性白血病; 化療; 口腔感染; 生存質量

白血病是常見的惡性、克隆性疾病，患者病發時骨髓內相關異常原始細胞、幼稚細胞出現大量增殖，并蓄積在骨髓內，對正常造血進行抑制，廣泛浸潤患者的淋巴結、肝及脾等重要髓外臟器[1-3]。本研究采取循證護理干預對預防急性白血病患者化療后口腔感染的應用價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年8月本院接受化療的82例急性白血病患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各41例。對照組男24例，女17例，年齡20～75歲，平均(50.6±11.2)歲; 文化水平: 15例初中及以下, 14例高中及中專, 12例大專及以上。研究組男23例，女18例，年齡20～76歲，平均(50.8±10.7)歲; 文化水平: 16例初中及以下, 12例高中及中專, 13例大專及以上。納入標準: 所有入選對象均經臨床癥狀及體征、骨髓細胞學、血象等相關檢查確診為急性白血病，均接受化療治療; 無精神疾病、意識障礙; 無嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病; 無妊娠期、哺乳期女性[4]。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經院倫理委員會批準; 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者接受常規護理，即對患者的口腔狀況進行全面評估、記錄，及時發現口腔問題，告知患者三餐后及時用生理鹽水漱口，堅持早晚刷牙; 維持病房內空氣潔凈，并保持適宜溫濕度; 指導患者多飲水，攝入清淡、易消化飲食; 化療期間，護理人員對患者的心理狀態進行觀察，及時溝通、交流，適當給予心理輔導。同時，針對化療后出現口腔感染者，實施常規口腔管理，包括維持口腔清潔、加強機體營養支持及應用口腔黏膜藥物治療等; 同時，醫護人員需根據患者個體需求制定有針對性的飲食計劃，加強營養支持，告知正確含漱方法，大量補充維生素B12。

1.2.2 研究組: 在對照組護理基礎上實施循證護理干預，在循證醫學基礎上成立循證護理小組，制定循證護理計劃并實施。① 提高醫學感染知識培訓: 成立科室醫院感染專科性管理小組，包括主管醫師及衛生員、相關責任護理人員、患者、患者家屬等。加強小組全部人員健康教育，提高醫院感染相關防控意識，開展學習抗生素合理應用原則、無菌技術、隔離操作原則及手衛生規范等相關規章制度，操作知識技能相關學習、考核，在科室相關質量考核標準內納入管理內容。② 加強環境和物品管理: 將患者安排在單獨病房，將白細胞水平≤0.5×109/L者，安排住無菌層流室; 病房保證定期通風換氣; 每日用紫外線對空氣進行消毒, 60 min/次, 2次/d; 每天用有效0.5%氯消毒液對物體表面及地面進行擦拭; 同時，針對一次性醫療用品外，需對應用的聽診器、體溫表、濕化瓶及血壓計等相關物品器械進行定期清潔、消毒; 日常工作中常規配制臭氧消毒機、快速手消毒劑，完善洗手條件、消毒隔離設施等相關物質保障。③ 強化人員管理: 醫護人員及患者、患者家屬嚴格根據病房管理制度進行工作、生活，限制陪護人員數量，合理控制探視率，控制病房人員流動，避免患者相互串病房，預防存在感染性疾病者進入病房; 工作人員及患者家屬在接觸患者時，必須嚴格穿戴隔離衣及帽子、口罩; 嚴格根據無菌操作要求、消毒隔離規范執行操作工作。同時，因醫護人員手為醫院感染主要傳播媒介之一，因未徹底洗手引起的醫院感染發生率達30.0%, 故需重視對七步洗手法進行規范實施; 加強患者自我管理，提醒患者注意保暖，預防受涼。提高基礎護理，維持并保證患者外陰、口腔、肛周及皮膚等部位清潔，預防皮膚黏膜受損; 囑咐患者餐后及睡前需用漱口液含漱，應用軟毛刷刷牙; 針對鼻腔干燥者，可應用復方薄荷油進行滴鼻; 維持排便通暢，并在便后及睡眠對肛周進行清洗，每日用1/5 000 PP液進行20 min坐浴; 保證自身潔凈度，定期更換衣物及床單; 保障飲食、餐具干凈衛生，禁食生冷、刺激、堅硬食物。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者護理后口腔感染發生率、生存質量及并發癥發生率[5-7]。

2 結 果

研究組患者口腔感染發生率9.7%(4/41)低于對照組的29.3%(12/41), 差異有統計學意義(P<0.05)。

干預后研究組角色功能、社會功能、認知功能、軀體功能及情緒功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理干預后生存質量對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

研究組患者的呼吸系統感染率、血液感染率、皮膚黏膜出血率、泌尿系統感染率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[8]顯示，患者發生口腔感染會對正常進食造成一定影響，阻礙治療易引起全身感染。因此，減少化療期間口腔感染發生，積極實施全面、有效的口腔護理至關重要。循證護理干預作為臨床護理工作重要組成部分，護理人員在計劃相關護理活動過程中將科研結論、臨床經驗及患者需求結合，獲得護理證據，為臨床護理決策制定依據，是循證醫學、循證保健主要環節；護理人員要具有較高的個人技能，豐富的臨床經驗，利用最適宜的護理研究依據，根據患者實際情況及價值觀、需求實施有針對性的護理[9]。開展循證護理步驟主要為積極尋找臨床治療和護理實踐中存在的問題，并將其結構化及特定化; 依據醫護人員和患者提出的問題開展相關文獻系統綜述，尋找相關外部證據; 審慎評審科研證據的推廣性、有效性；結合獲取的證據、患者需求及臨床專門知識與經驗，將科研證據轉化成臨床證據，同時依據臨床證據制定符合患者需求的護理計劃; 最后實施護理計劃，經自評及同行評議、評審等方法對實施效果進行及時監測[10]。本研究結果顯示，護理干預后研究組患者口腔感染發生率低于對照組，生存質量改善效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示循證護理干預能有效減少或預防急性白血病患者化療后口腔感染發生風險，改善患者生存質量。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)24-201-02

10.7619/jcmp.201724088

2017-07-16