優質護理干預對原發性肝癌介入術后免疫狀態的影響

韋小妹, 王雪嬌

(海南醫學院第一附屬醫院, 1. 介入治療科; 2. 護理部, 海南 海口, 570102)

優質護理干預對原發性肝癌介入術后免疫狀態的影響

韋小妹1, 王雪嬌2

(海南醫學院第一附屬醫院, 1. 介入治療科; 2. 護理部, 海南 海口, 570102)

惡性腫瘤; 介入治療; 優質護理干預; 免疫狀態

原發性肝癌主要發生于肝臟的間葉或上皮組織，目前致病機制尚不明確，但與乙肝病毒感染、飲水污染、肝硬化、長期飲酒等多種因素相關[1-2]。手術是治療肝癌的首選方式，也是最有效的治療手段，可延長患者生命期限，提高短期生存率[3]。但癌癥及手術均會對患者機體造成明顯損害，加上手術治療期間存在較多不安定因素，會影響手術治療及后期恢復效果[4]。本研究在行介入術治療的原發性肝癌患者中實施優質護理干預措施，并與常規護理進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月于本院行介入術治療的150例原發性肝癌患者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組各75例。對照組中，男42例，女33例; 年齡52～70歲，平均(59.17±4.32)歲。觀察組中，男45例，女30例; 年齡53～72歲，平均(59.22±4.35)歲。納入標準: ① 患者經影像學檢查、血液學檢查及組織病理學檢查確診為原發性肝癌; ② 患者存在獨立思考能力; ③ 研究經醫院委員會審核后批準; ④ 患者及家屬自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ①其他惡性腫瘤引起的肝部轉移者; ② 合并嚴重肝功能衰竭[5]; ③ 合并嚴重內科疾病、臟腑功能異常及精神異常者[6]; ④存在免疫功能障礙者。2組患者基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 護理人員針對原發性肝癌患者具體情況確定手術時間，術前全面進行臨床檢查，常規禁水、禁食，調查手術所需藥物過敏史，手術前后進行基礎健康教育，術后常規予以抗感染、出血等預防護理，并根據患者具體情況實施飲食和運動方面的指導。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎上實施優質護理干預措施。① 術前健康教育: 因病情較重，發展較快，肝癌患者在發病后會伴有較嚴重的不良情緒，且得知需手術后會加重，影響對治療及護理的配合度，增大術后并發癥的發生風險。護理人員應在患者入院準備手術期間加強健康教育，告知合理調控情緒、配合手術及護理會在一定程度上增強治療效果，并針對手術效果、手術風險、術后并發癥、術后護理等進行健康宣教，溝通時態度溫和。②術前充分營養干預: 肝癌會引起不同程度消化吸收及代謝異常，致患者手術耐受性差，影響術后恢復。手術前，加強對患者飲食的干預，指導患者進食清淡、易消化、營養較全面且熱量較高的食物，并加強水電解質、代謝的調控，增加硒的補充，改善患者營養狀態。③ 術前手術室準備: 手術創傷及麻醉會影響患者血液、免疫等多項生理功能，不利于術后恢復。于患者術前10～20 min將手術室溫度控制為25 ℃, 術中所輸液體加溫至37 ℃，以免術中麻醉、失血等導致的體溫喪失對各生理功能造成影響。④ 術后情緒調控: 患者術后短期會疼痛較明顯，且會對手術效果存在擔憂，在患者術后應及時告知手術效果較好，并宣教術后護理保健注意要點，要求家屬給予患者安慰、鼓勵，并參與術后護理。⑤ 術后飲食干預: 患者手術前后均需禁食，且肝癌介入手術治療后會導致明顯的消化反應，影響患者進食欲望及能力，不利于術后恢復。術后早期予靜脈輸液或鼻飼等方式進行營養補充，并根據患者營養狀況配制營養液，之后可轉為流質、半流質飲食，并對營養物質的補充進行合理調控，保障每日飲食熱量達到2 500～2 800 kcal。⑥ 并發癥預防護理: 肝癌會對患者凝血功能造成影響，致不同程度凝血功能障礙，增大術后出血發生率，影響術后恢復。護理人員在術后對手術創傷采用加壓包扎方式，并隨時監控穿刺點情況，適當給予促凝血藥物及止血藥; 手術會對患者肝功能造成一定損害，患者入院需在手術前后加強對肝功能指標的監控，并于術后維持3 d低壓氧療，減輕肝臟負擔。⑦ 家庭延續護理: 出院前對患者身體狀況進行全面檢查評估，并制定家庭護理保健計劃，囑患者定期復查，并建立肝癌患者交流群，定期進行網絡追蹤護理，定期上門指導及組織病友活動。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術前及術后1 d免疫功能水平及術后并發癥發生情況，并隨訪至術后6個月，對患者生活質量進行評價。① 免疫功能: 包括T淋巴細胞CD4+、CD8+和CD4+/CD8+, 數值降低，說明免疫狀態減弱[7]。② 并發癥: 包括術后出血、局部感染肝功能衰竭[8]。③ 生活質量: 分為心理壓力、情感職能、生理功能、社交職能4個方面綜合評估，每項計0～25分，總分0～100分，評分高則生活質量好[9]。

2 結 果

2.1 免疫功能

術前, 2組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05); 術后1 d, 2組CD4+和CD4+/CD8+水平均低于術前，但觀察組CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組免疫功能指標水平比較

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 術后并發癥

觀察組術后出血、局部感染、肝衰竭的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質量

術前, 2組患者生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05); 術后6個月, 2組生活質量評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肝癌介入治療是一種微創手術，可在不開刀暴露原發病灶的情況下，經人體原有管道，通過影像設備引導，對病灶進行局部治療[10], 患者創傷小，療效確切，且適用范圍較廣[11]。經多年臨床實踐，肝癌介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療手段，可通過腫瘤血管栓塞、局部靶向藥物灌注、氬氦冷凍消融等方式，對腫瘤細胞進行集中殺滅，盡最大可能減少惡性腫瘤體積、數量，降低腫瘤負荷，延緩腫瘤轉移擴散[12]; 同時，經介入治療后，部分難以進行手術切除治療的晚期或原發病灶較大、轉移病灶較多的肝癌分期可得到逆轉，從而使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例[13]。據臨床統計，經介入治療的原發性肝癌患者1年生存率可達70%, 2年生存率接近20%, 大大延長了肝癌患者的生存期[14]。但此手術僅能起到緩解癥狀的效果，且會伴有較明顯的消化道反應，影響術后恢復，因此臨床人員應加強對接受介入手術治療的原發性肝癌患者的護理干預，以增強手術效果，改善患者生活質量。

表3 2組患者生活質量比較 分

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究結果顯示，觀察組術后1 d并發癥發生率低于對照組，術后6個月的生活質量好于對照組(P<0.05), 說明優質護理干預措施可減輕介入治療對患者的影響，利于術后免疫狀態的恢復，降低術后并發癥發生率，改善患者生活質量。分析原因，優質護理干預是一種以接受護理者為工作中心的護理模式，主要根據患者具體需求對基礎護理進行強化，深化護理內涵，為接受護理者提供高效、優質、全面的護理服務，以提高患者身心舒適度，降低護理風險，促進患者康復[15]。優點主要體現在: ① 護理人員全程對患者心理狀態進行評估，并采用多種方式調控患者心理情緒狀態，加強各病友間交流，有效減輕患者心理壓力，使其盡早適應病后生活，改善術后生活質量[16]。② 針對疾病治療、術后護理保健等多方面進行健康宣教，可改善認知不良導致的恐懼、焦躁心理，減輕手術心理應激，避免生理指標波動，利于手術順利進行[17]。③ 于手術前后根據患者疾病、手術需求及身體狀況進行飲食干預調理，可有效改善患者營養狀態，增強機體免疫力，提高手術耐受性，減輕手術對患者各生理功能的影響，降低術后并發癥發生風險，加速恢復，增強恢復效果[18]。④ 術前對手術室嚴格調控，可避免手術失血、創傷、麻醉對患者免疫功能及凝血功能的影響，利于術后盡早恢復，降低術后并發癥發生風險，減輕癌癥及手術并發癥對患者的影響，提升患者術后生活質量。

綜上所述，在原發性肝癌介入術患者圍術期實施優質護理干預效果顯著，可增強手術效果，加速患者術后免疫狀態的恢復，降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，改善術后生活質量。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)24-203-03

10.7619/jcmp.201724089

2017-05-29

海南省教育廳科研基金資助項目(Hnky2015-35)

王雪嬌, E-mail: wangjian_hb@126.com