腹腔鏡直腸癌術中低體溫及恢復期寒顫的舒適護理干預

付勝男, 王月琦, 劉名鶴, 江美娜, 郭 放

(吉林大學第一醫院, 吉林 長春, 130000)

腹腔鏡直腸癌術中低體溫及恢復期寒顫的舒適護理干預

付勝男, 王月琦, 劉名鶴, 江美娜, 郭 放

(吉林大學第一醫院, 吉林 長春, 130000)

手術室舒適護理干預; 腹腔鏡直腸癌術; 術中低體溫; 恢復期寒顫

直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床治療直腸癌多以手術療法、放射療法、化學治療、轉移與復發患者治療等方法為主[1]。腹腔鏡手術作為最常用手段，但手術期間存在低體溫發生風險，易對患者腎臟功能、凝血功能、心肌收縮功能及藥物代謝等情況造成不同程度的損害，導致機體產生一系列應激反應，影響患者術后恢復及生理功能。同時，因手術時間較長，加上二氧化碳氣體產生的影響，容易導致患者體溫降低，進而引起較大生理干擾[2-3]。舒適護理作為臨床護理重要組成部分，能為患者提供整體化、創造性及個性化護理服務，改善患者舒適度[4]。因此，本研究對手術室舒適護理干預在預防腹腔鏡直腸癌術中低體溫及恢復期寒顫的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月期間在本院接受腹腔鏡直腸癌術治療的496例直腸癌患者作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組、干預組，每組各248例。對照組男131例，女117例，年齡25～75歲，平均(51.5±10.4)歲; 病程1～8年，平均(4.8±1.5)年。干預組男135例，女113例，年齡24～75歲，平均(51.2±10.9)歲; 病程1～9年，平均(5.0±1.2)年。入選標準: 所有入選對象均經臨床檢查確診為直腸癌; 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; 無嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病; 無血液系統疾病及其他惡性腫瘤[5]; 本研究經本院倫理委員會批準; 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據常規手術室護理為患者提供手術室護理服務，即指導患者養成良好的飲食、作息習慣，保證充足的睡眠，提高改善睡眠質量，根據患者心理變化實施心理輔導，對患者術中的臨床體征、呼吸、體溫、心率等相關生命體征進行觀察、記錄，術后對患者病情變化進行詳細觀察，做好急救準備。干預組患者在對照組護理基礎上實施手術室舒適護理干預，內容如下。術前舒適護理: 在患者入院接受診治時全面了解病情及病史等相關資料，依據患者文化水平采用通俗易懂的語言解釋腹腔鏡直腸癌術相關內容及注意事項，使患者意識到手術治療重要性、必要性。密切觀察患者心理變化實施個性化心理疏導，緩解患者不良情緒，增加治療信心。術中舒適護理: ① 常規護理: 幫助患者采取舒適體位，對患者隱私進行保護。術中密切觀察患者病情變化，并詳細詢問患者感受，適時告知患者手術進展，鼓勵、安慰患者，給予術中心理疏導，使患者放松情緒，進而提高治療配合度。同時，將手術室溫度調節、控制為22～24 ℃, 手術過程中盡量減少患者身體暴露面積、時間，給予患者保溫腳套，幫助患者穿戴特定保溫衣物，對手術臺相關電熱毯溫度進行適當調節，保證用電安全。② 輸液護理: 合理建立靜脈通道后，給予患者預熱后的藥物、血液進行輸注，預防由于輸液及輸血溫度過低導致患者體溫下降。③ 氣腹護理: 適當調整氣溫至37 ℃, 合理建立氣腹，實施手術期間給予患者加溫呼吸器，使呼吸道散熱減少。術后舒適護理: 完成手術后，適當使用溫鹽水將患者身上血跡、消毒液痕跡擦去，幫助患者整理衣物，并完善保暖措施，合理放置引流管，移動患者保證動作輕柔，注意保護切口。同時，術后對患者病情、情緒辯護進行密切觀察，若發現異常需及時處理。指導患者及其家屬術后注意事項，做好術后護理。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者體溫變化、臨床指標(拔管時間、術后清醒時間、出室時間)及術后并發癥發生率。體溫應用DASF-3000多功能體溫監護儀對患者鼻咽溫度進行連續監測，插入深度在鼻咽5 cm位置，監測患者手術室即刻、手術開始后30、60、90 min及完成手術時的體溫[6]。觀察術后并發癥發生情況，包括恢復期寒顫、切口感染、尿潴留、造口腸管出血等[7]。

2 結 果

2.1 2組患者不同時間點體溫比較

干預組患者手術開始后30、60、90 min及完成手術時體溫均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間段體溫情況對比 ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者臨床指標比較

干預組患者拔管時間、術后清醒時間、出室時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標對比 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者并發癥發生率比較

對照組恢復期寒顫32例，切口感染7例，尿潴留3例，造口腸管出血5例; 干預組恢復期寒顫、切口感染分別為11例、3例，無尿潴留、造口腸管出血患者。干預組患者術后并發癥總發生率為5.6%, 低于對照組的18.9%, 差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[8]發現，腹腔鏡手術作為臨床治療直腸癌重要手段，于手術實施過程中，患者易因麻醉及未加溫的CO2氣腹、低溫環境、皮膚消毒液的應用等相關因素影響而產生低體溫情況。同時由于手術時間較長，或是年齡較大，患者因直腸癌的影響導致體質弱，造成患者在手術操作過程中產生應激反應，降低手術效果，影響手術實施。研究[9]表明，低體溫易導致患者出現不同程度的不適感，產生寒顫時，易增加機體耗氧量，易導致患者產生呼吸抑制、心動過速、血壓降低、術中出血量增加、疼痛加劇、心律失常等不良情況，延遲患者麻醉蘇醒時間及傷口愈合時間、住院時間，增加感染風險，降低預后。舒適護理能為患者提供創造性的、個體化及人文性護理服務，以減輕患者疼痛及不適感，縮短康復時間，并能依據各種因子影響發展、制定相應的解決舒適問題方法，從多角度為患者提供護理，進而提高患者滿意度[10]。本研究結果顯示，干預后干預組患者體溫控制效果優于對照組，拔管時間、術后清醒時間、出室時間均低于對照組，恢復期寒顫等并發癥發生率低于對照組，說明手術室舒適護理干預能有效預防腹腔鏡直腸癌患者術中低體溫出現，降低恢復期寒顫發生風險，縮短患者術后恢復時間。

[1] 李雪, 王子安. 直腸癌新輔助治療的研究進展[J]. 實用醫學雜志, 2015, 31(19): 3271-3273.

[2] 曾國祥, 鄔善敏. 腹腔鏡結直腸癌手術研究進展[J]. 醫學綜述, 2017, 23(3): 557-560.

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[5] 邱惠玉, 丁少冰, 傅海霞. 舒適護理在晚期癌癥患者臨終護理中的實施效果評價[J]. 國際護理學雜志, 2015, 35(14): 1924-1927.

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[8] 胡銘美. 手術室護理對腹腔鏡直腸癌術中低體溫的效果淺析[J]. 基層醫學論壇, 2017, 21(24): 3218-3219.

[9] 彭海花, 王成濤, 余昕, 等. 局部晚期直腸癌術前同期放化療達pCR者預后分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志, 2016, 25(10): 1079-1082.

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R 472.3

A

1672-2353(2017)24-206-02

10.7619/jcmp.201724090

2017-9-10

郭放