盆底肌肉訓練聯合帕瑞昔布、托特羅定對前列腺電切術后患者疼痛的影響

蘇曉哲, 張秀文, 王學民, 張 晉, 康彥玲, 鄭利英

(河北省石家莊市第一醫院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050011)

盆底肌肉訓練聯合帕瑞昔布、托特羅定對前列腺電切術后患者疼痛的影響

蘇曉哲, 張秀文, 王學民, 張 晉, 康彥玲, 鄭利英

(河北省石家莊市第一醫院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050011)

盆底肌訓練; 帕瑞昔布; 托特羅定; TURP; 術后疼痛

經尿道前列腺電切術(TURP)具有創傷小、手術時間短、術中及術后出血少、熱損傷小、痊愈快等優點，能夠改善患者排尿功能[1]。術后疼痛是影響TURP患者手術舒適度的主要因素，主要由于留置導尿管、膀胱持續沖洗等原因導致，可誘發膀胱痙攣。TURP手術患者多年齡較大且合并基礎疾病，術后疼痛可能引發心血管疾病。本研選取TURP患者為研究對象，分析盆底肌肉訓練聯合帕瑞昔布、托特羅的術后鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8—12月收治的TURP患者84例，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組年齡50～78歲，平均(69.52±7.56)歲; 術前IPSS評分14～28分，平均(21.26±6.58)分; 最大尿流率(Qmax)4～10 mL/s, 平均(7.25±3.21) mL/s。對照組年齡50～80歲，平均(68.78±8.22)歲; 術前IPSS評分11～26，平均(19.97±7.05)分; Qmax為4～11 mL/s, 平均6.81±3.78 mL/s。納入標準: 均采用前列腺電切術治療，無手術禁忌癥; 超聲、臨床癥狀確診; 直腸指檢未觸及明顯質硬和結節; 無慢性基礎疾病或器質性病變; 無盆腔手術史; 術前無膀胱功能障礙、泌尿系統感染; 無口服阿司匹林、血小板凝集抑制藥者; 對帕瑞昔布、托特羅定無禁忌證; 認知正常，無溝通障礙。排除標準: 合并惡性腫瘤者; 凝血功能系統障礙、自身免疫性疾病; 嚴重心肺病變、肝腎疾病; 活動性消化道潰瘍或胃腸道出血疾病; 合并膀胱頸硬化癥、神經源性膀胱、膀胱結石等; 止痛藥禁忌癥; 嚴重心理疾病、精神疾病史; 排尿功能異常。2組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者術前均積極控制原發病, TURP術式基本相同。對照組圍術期根據患者疾病特點開展泌尿外科常規護理，指導盆底肌訓練，鎮痛藥物使用帕瑞昔布鎮痛。觀察組在此基礎上加用托特羅定鎮痛。

1.2.1 盆底肌訓練: 制定個體化排尿訓練計劃流程圖，責任護士于術前1周指導患者進行排尿中斷訓練(每當排尿時有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓練(收縮和放松肛門，每次收縮10 s以上, 30次為1組, 3～5組/d)。訓練前向患者講解干預目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓練能夠以增強盆底肌和尿道周圍肌肉的張力，減少術后膀胱障礙的發生[2]。術后根據患者的恢復情況繼續指導患者鍛煉，同時觀察癥狀的變化。

1.2.2 藥物鎮痛: 對照組在盆底肌訓練基礎上給予帕瑞昔布術后鎮痛。具體方法為術后患者手術清醒后給予肌肉注射40 mg帕瑞昔布，每6 h重復給藥1次。24 h內每6 h注射劑量相同。24 h后每天注射1次，劑量40 mg/次，連續注射3次。觀察組在對照組基礎上采用加用托特羅定術后鎮痛，于術日清晨起口服酒石酸托特羅定片, 2 mg/次, 2次/d。至拔除導管前24 h停止用藥。觀察期間2組均不使用硬膜外陣痛藥物及其他影響膀胱逼尿肌的藥物。使用鎮痛藥物期間責任護士向患者講解鎮痛藥物的鎮痛原理、作用、目的，可能出現的不良反應等。告知患者以上鎮痛藥物的成癮性較小[3]，提高患者配合程度。2組住院期間除鎮痛方法不同外，其他護理方法均具有均衡性。

1.3 觀察指標

術后疼痛: 于術后6、12、24 h進行疼痛情況評定，采用數字評分法(NRS)。評分0～10分, 0分為無痛感, 10分為出現不能忍受的劇烈疼痛感, 0～10分區間表示不同程度的疼痛，評分越高疼痛越劇烈。膀胱痙攣情況[4]: 統計患者術后24 h, 24～48 h、48～72 h膀胱痙攣的發生次數、持續時間以及嚴重程度。膀胱痙攣的嚴重程度參照相關文獻的判定標準。輕度，沖洗液顏色變化不大，導管周圍有血性尿液溢出，膀胱痙攣5～6次/d; 中度，膀胱有憋脹感，有不太劇烈的陣發性下腹脹痛，沖洗液不滴，導尿管周圍有血性尿液溢出，膀胱痙攣頻率為每1～2 h 1次; 重度，下腹部急迫憋尿感，痙攣性劇烈疼痛難忍，沖洗液血色加深、不滴，患者不斷屏氣，膀胱痙攣出現頻率縮短為幾分鐘。于術后72 h評定。不良反應: 統計患者的鎮痛藥物相關性不良反應。

2 結 果

觀察組術后6、12、24 h疼痛評分低于對照組(P<0.05), 見表1; 觀察組術后24、48、72 h膀胱痙攣次數低于對照組(P<0.05), 持續時間短于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組膀胱痙攣嚴重程度輕度4例(9.52%)低于對照組12例(28.57%), 差異有統計學意義(P<0.05)。2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 術后疼痛程度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 術后膀胱痙攣發生次數和持續時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

疼痛可引起循環、呼吸功能紊亂，造成代謝、內分泌功能失調，且對患者精神方面也產生負面影響。盆底肌訓練是目前TURP術患者圍術期常用預防術后膀胱痙攣的方法，通過加快前列腺窩創面局部炎癥水腫吸收、擴散，減少創面的局部炎癥，減輕術后疼痛[5]。

帕瑞昔布是環氧合酶-2 (COX-2)特異性抑制劑，屬于術后鎮痛常用藥物。研究[6]顯示，帕瑞昔布能夠有效減輕前列腺電切術后的疼痛程度，降低CRP水平。帕瑞昔布可通過抑制COX-2減少前列腺素類物質的產生，減輕膀胱痙攣性疼痛[7]。該藥物不會增加惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，安全性較高。本研究結果顯示可以減輕TURP術后6、12、24 h時的疼痛評分，減輕術后膀胱痙攣發生的頻率、次數和嚴重程度。托特羅定是競爭性M膽堿受體阻滯劑，能夠作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，抑制膀胱不自主收縮[7]。托特羅定對其他受體和潛在的細胞靶點如鈣離子通道無阻滯作用。加用托特羅定后能減輕術后疼痛和膀胱痙攣，這與該藥物減輕了膀胱活動過度導致的尿頻、急迫性尿失禁有關[8]。尿急會使患者出現難以忍受的窘憋感，嚴重者膀胱區出現陣發性或持續性的脹痛，可引發老年患者的緊張和焦慮。托特羅定的主要不良反應為口干，應用的安全性較高。本研究結果顯示，兩種鎮痛藥物的使用未增加不良反應的發生，說明聯合用藥安全有效。

[1] 王靜, 王容, 尹世玉. 行為療法對經尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術后膀胱痙攣的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(27): 3289-3290.

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[4] 王甡, 徐濤, 張延輝. 間苯三酚聯合帕瑞昔布預防性治療 TUPKP 后膀胱痙攣療效及影響因素[J]. 現代醫藥衛生, 2015, 31(13): 1934-1936.

[5] 林雪虹, 梁銀連, 羅愛萍. 盆底肌鍛煉對老年前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響[J]. 國際醫藥衛生導報, 2014, 20(19): 3018-3020.

[6] 項龍波, 余亮亮, 尤升杰, 等. 帕瑞昔布對前列腺電切術后鎮痛及C反應蛋白的影響[J]. 浙江臨床醫學, 2015, 17(3): 477-478.

[7] 騰鵬, 向陽, 郭汝明. 艾灸療法聯合酒石酸托特羅定緩釋片治療經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的臨床研究[J]. 中醫藥信息, 2015, 32(1): 93-94.

[8] 李萍. 酒石酸托特羅定、吲哚美辛栓聯合舒適護理用于前列腺術后膀胱痙攣48例[J]. 中國藥業, 2013, 22(17): 91-92.

R 473.6

A

1672-2353(2017)24-218-02

10.7619/jcmp.201724097

2017-08-20

河北省衛生和計劃生育委員會課題(ZD20140440)