盆底康復訓練預防高齡產婦陰道分娩后尿潴留的效果

田 瀅, 崔瑋昕

(湖北省婦幼保健院, 1. 耳鼻喉科; 2. 產科, 湖北 武漢, 430069)

盆底康復訓練預防高齡產婦陰道分娩后尿潴留的效果

田 瀅1, 崔瑋昕2

(湖北省婦幼保健院, 1. 耳鼻喉科; 2. 產科, 湖北 武漢, 430069)

盆底康復訓練; 陰道分娩; 尿潴留

產后尿潴留是產后6～8 h發生排尿困難，排尿呈點滴而下，或是完全閉塞不通，出現小腹脹、疼痛等征狀，重者產后多日無法排盡尿液，導致膀胱殘余量>100 mL, 嚴重影響產婦產后恢復及生活質量[1]。產后尿潴留多與器械助產、產程延長、心理因素及硬膜外麻醉分娩鎮痛等因素有關[2], 對產婦產后子宮收縮造成不良影響，不利于乳汁分泌，易增加陰道流血，導致產后出血、泌尿系統感染[3]。本研究對盆底康復訓練預防高齡產婦陰道分娩后尿潴留的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: 均為高齡產婦; 年齡≥35歲，且<45歲; 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; 滿足陰道分娩指征; 經倫理委員批準; 產婦及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準: 存在嚴重心功能異常; 合并有肝腎功能不全疾病; 存在出凝血功能障礙; 合并有神經系統疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、泌尿泌系統疾病、妊娠期綜合征等疾病; 非自愿參加者; 非自愿選擇陰道分娩。選取2016年1月—2017年5月接受陰道分娩的高齡產婦200例為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組和觀察組各100例。對照組年齡35～43歲，平均(39.4±2.3)歲; 孕周38～41周，平均(39.3±1.0)周; 初中及以下36例，高中及中專41例，大專及以上23例。觀察組年齡35～44歲，平均(39.5±2.0)歲; 孕周38～41周，平均(39.5±0.7)周; 初中及以下34例，高中及中專42例，大專及以上24例。2組產婦基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規開放式導尿處理、心理疏導及健康宣教，向產婦及家屬解釋可能出現尿潴留的因素、治療方法、注意事項，提高對產后尿潴留的認識; 觀察產婦圍產期心理變化，根據文化水平采用通俗易懂的語言進行有效溝通、交流，實施心理疏導; 鼓勵產婦多聽流水聲，告知多飲水，或將溫度適宜的熱水袋放在腹部正中位置，實施局部熱敷與按摩，必要情況下可用開塞露塞肛等。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎上開展盆底康復訓練。① 基礎行為訓練: 告知產婦定時排尿，并行提示性排尿。② 盆底肌功能訓練: 護理人員給予產婦一對一訓練指導，告知產婦及其家屬實施盆底肌康復訓練的基本方法、目的、重要性及預期效果，詳細介紹訓練期間需重視的注意事項; 幫助產婦采120°半臥位，分開雙下肢約60°, 并告知產婦放松全身后主動進行收縮肛門、尿道肌肉，保證收縮維持時間10 s左右，直至產婦出現盆底肌上提感覺，后放松10 s左右, 10～15 min/次, 30次/組, 3～5組/d。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦干預前后殘余尿量及干預效果、產后尿潴留發生率。顯效，干預后產婦能自行解尿，經超聲檢查表明殘余尿量<50 mL; 好轉，干預后產婦可自行排尿，但排尿顯示淋漓不盡，出現尿路刺激癥狀，且殘余尿量50～100 mL; 無效，干預后產婦腹部仍存在尿意、酸脹感，呈點滴而出，且無法自行排尿，產婦殘余尿量>100 mL。

2 結 果

干預后2組產婦殘余尿量均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05), 見表1; 觀察組干預效果98.0%(98/100)優于對照組81.0%(81/100); 觀察組產后2～4 h、4～<6 h、6～<8 h的尿潴留發生率均低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 干預前后殘余尿量 mL

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 產后尿潴留發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

產后尿潴留是因分娩過程中，產婦子宮壓迫膀胱、盆腔神經叢，導致膀胱肌出現麻痹[4], 常表現為氣虛失約，易造成尿路感染、膀胱麻痹、乳汁分泌異常、產后出血量增加、體內代謝物積聚及產褥感染風險增加等情況，增加產婦痛苦，延遲產后恢復，降低生活質量[5]。產婦產后長時間伴有尿潴留易引起盆底功能障礙，對膀胱逼尿肌造成不可逆性損傷[6]。研究[7]顯示，產后出現尿潴留原因多與初產婦缺乏生產經驗、高齡產婦子宮收縮功能減弱有關，延長產程使膀胱長期受到壓迫，引起肌肉麻痹; 或是產婦會陰部出現創傷，導致機體疼痛，產婦因懼怕排尿，導致疼痛感加重; 或是產婦尿道括約肌發生痙攣，導致無法較好排尿等。因此，根據尿潴留相關危險因素制定干預計劃，向產婦及家屬介紹尿潴留知識，增強危險意識，強化產前功能鍛煉，提高護患溝通，加強產婦圍產期護理[8]。

盆底肌訓練通過非手術方式使生物反饋加重，具有無痛性、無創性特點，經對陰道及尿道口、肛門四周肌肉行有效收縮，增加盆底肌肉相關收縮力和緊張度，延長收縮時長，加快盆底肌張力恢復，改善盆底肌血液循環，達到減少或預防尿潴留發生的效果[9]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者殘余尿量低于對照組，干預效果優于對照組，說明盆底康復訓練能有效減少高齡產婦陰道分娩后殘余尿量，緩解臨床癥狀。同時，干預后觀察組產婦產后2～8 h尿潴留發生率均低于對照組，提示盆底康復訓練能有效預防高齡產婦陰道分娩后尿潴留發生，促進產婦產后恢復。分析原因是盆底康復訓練能經生物反饋法、電刺激療法，改善受損肌肉，糾正受損神經[10]; 同時，盆底康復訓練對產婦的腰骶部盆腔肌肉、筋膜規律性收縮運動具有促進作用，能帶動膀胱肌肉進行節律運動，進而修復和改善神經反射，解除膀胱肌麻痹，加快膀胱收縮功能恢復。

綜上所述，盆底康復訓練能有效減少和預防高齡產婦陰道分娩后尿潴留發生，緩解臨床癥狀，促進產婦恢復。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)24-220-02

10.7619/jcmp.201724098

2017-08-10

湖北省婦幼保健院院級課題(220939003)