整形式乳癌切除術可保留乳房

王淼

乳癌治療并不僅僅意味著擺脫癌癥。由于療效的提升，患者存活期更長。除了確保患者能正常生活，心理感受亦非常重要。通過乳房腫瘤切除術與整形式乳癌切除術來提高乳房重整效果，可幫助女性保持身體形象和自信；并透過前哨淋巴結的檢驗程序，避免不必要的淋巴結手術，以保留腋窩淋巴結，減低健康風險。

現今乳癌治療的方式已和一二十年前全然不同，然而許多人仍不知。現代女性對乳癌診斷仍感到巨大恐懼，多數依然認為乳癌就意味著女性將失去其乳房，須經過漫長的化療和放射治療并導致身體衰弱，手臂功能也大大受到影響。但現今在大多數乳癌治療下，不再都是如此。

乳癌病患需知目前癌癥治療已有較好的耐受性，在高成效的診斷和治療下，他們仍有望繼續過著有意義的生活。隨著乳癌治療的改善，治療后的患者能擁有更好的存活率。因此，確保良好質量的生活就變得很重要。除了要身體機能可以正常運作，心靈上亦非常重要。尤其對于女性的身體形象，乳房是如此的重要。

乳房腫瘤切除術，癌細胞擴散前手術最有效

過去20年，治療乳癌的方式只能進行一般的乳房切除術（整個乳房和腋窩淋巴結），但如今早期的乳癌病患者可選擇乳房切除手術，或對于乳房的形狀影響較小的乳房腫瘤切除術（切除腫瘤，但仍保留乳房）。

早期乳癌腫瘤較小，并且癌細胞在沒有擴散的情況下進行乳房腫瘤切除手術尤其有效。此手術的目的在于切除腫瘤，同時不僅仍可保持乳房形態和功能，并且能夠保留腋窩淋巴結。

雖然乳癌可通過乳房切除術或乳房腫瘤切除術切除腫瘤，但手術方式必須取決于癌癥的類型和其嚴重程度。乳房切除手術或乳房腫瘤切除術后結合放射治療，兩者的生存率是平等的。因此，通過乳房腫瘤切除術的病患除了可保留乳房，也可保持其身體形象與自信。

整形式乳癌切除術，腫瘤小保留較完整

乳房腫瘤切除術對于較小的腫瘤較能保留較完整的乳房形狀。相反對于中等大小的腫瘤，更多腫瘤組織需被移除，乳房將隨之變形。因此，須配合整形式乳癌切除術，利用剩余的乳房組織或從乳房周邊附近的肌肉組織來填補缺陷。此手術確保去除大量腫瘤組織的同時，仍可保持乳房形狀良好。

手術后康復需時大約兩周，僅需住院3天。術后傷口并不會太過于劇痛，僅需服食止痛藥幾天即可。此外，傷口相對容易照顧，一周后即可拆線，術后沒有副作用。

對于腫瘤較大或在同一乳房不同部分擁有多個腫瘤的病患，無法選擇乳房腫瘤切除術時只能接受乳房切除術（切除整個乳房）。這類患者可在乳房切除術完成同時選擇進行乳房重建手術。乳房重建手術是透過從身體不同部分獲取肌肉和脂肪組織或硅膠植入來重構乳房。

助患者適應生存轉移

整型式乳癌切除手術并非為了美容，而是為了協助乳癌患者適應生存轉移，讓自身形象更為完整。由于沒有腫瘤切除的缺口，隆胸手術只是將硅膠植入乳房肌肉底層；而重建乳房的過程則在切除腫瘤后，在乳房傷口附近的肌肉組織填補缺陷。我國患者鮮少專程去找整容醫生重建乳房。整容手術醫生更傾向于美容功效的隆胸手術，相對較少進行重建乳房手術。

前哨淋巴結切除術

乳癌手術也涉及了腋窩淋巴結手術。過去，乳房切除術將切除乳房并取出所有腋窩淋巴結，但現在人們知道早期乳癌的癌細胞并未擴散到腋窩淋巴結。因此，只有少數的淋巴結需要去除并進行測試，以確定癌細胞是否擴散。這就是所謂的前哨淋巴結程序。這個程序可以讓更多的淋巴結被保存下來，以維持正常的免疫和淋巴排毒功能，也減少了術后手臂僵硬和疼痛的后遺癥。

前哨淋巴結是指從乳癌腫塊處，淋巴回流最早到達的淋巴結。針對早期乳癌，手術前醫生會進行超音波掃描，檢驗淋巴結是否腫脹，若多數癌細胞并未擴散到淋巴結，即可施行前哨淋巴結切除術。

術前醫生會于癌腫塊周圍注射藍色染劑，染劑隨淋巴管回流至淋巴結，有染料聚集的淋巴結就是前哨淋巴結。醫生將染成藍色的前哨淋巴結切片檢查，進行病理化驗，若證實受癌細胞轉移，則進一步施行腋窩淋巴結清除，否則無需清除全部淋巴結，而僅施行前哨淋巴結切除術。

癌癥類型決定療法

乳癌治療除了手術還涉及化療、放射治療和服用藥物。對于這些療法的決定取決于癌癥類型、嚴重程度和患者的健康。

很多患者對于配合這些治療都感到抗拒，尤其是對于化療認知產生誤會，認為化療弊大于利。然而，現今大多數化療副作用已沒那么嚴重，在化療后仍然能夠進行一般日常活動，而且現在也能靠以服用藥物減少化療相對的副作用。

乳癌治療并不僅僅意味著擺脫癌癥。由于治療使得更多的患者存活率更長，除了確保患者能夠正常生活，心理感受也是非常重要的。因此，通過乳房腫瘤切除術與整形式乳癌切除術來提高乳房重整效果，可幫助女性保持身體形象和自信；并透過前哨淋巴結的檢驗程序，避免不必要的淋巴結手術，以保留腋窩淋巴結，降低健康風險。

實現這種可能性，最理想的方法是通過早期癌癥的診斷，早期乳癌是可以通過接受乳房攝影篩檢發現。當乳房有相關病變征兆在癌癥有機會蔓延之前，應及早尋求治療。最重要的是，對于尋求治療應保持輕松無懼的心態。

乳房自檢防癌于未然

家庭直屬成員如母親、姐妹有相關乳癌家族病史的女性是乳癌高風險群之一。最佳的乳癌預防措施是定期進行乳癌篩檢。50～70歲女性每兩年有必要進行乳房攝影篩檢；40歲以上女性即可開始進行相關檢驗。

女性每個月必須自行檢驗乳房。有時腫瘤很小，乳房攝影檢查和乳房超音波掃描可應用于篩檢，以找出觸診不出的硬塊。此外，切除乳癌后亦有可能復發，另一邊乳房患癌幾率也相對較高。因此，患者化療電療后亦須每年進行乳房攝影檢驗。

月經開始后的第7～10天，最適合檢驗。沖涼時最方便檢驗，直立于鏡子前，將右手提起，放在后腦勺，檢查右乳，再以同樣方式檢驗左乳。以指尖螺旋方向仔細觸摸乳房有無硬塊，再用指尖輕按乳頭，檢驗是否有血液或褐色液體。endprint