提高血液學檢驗實驗教學質量的具體措施

柴迪

摘 要：血液學檢驗是高職高專醫學檢驗技術專業的主干課程，其檢驗結果有助于疾病診斷、病情和療效判斷。在實驗教學中，教師選擇高質量的骨髓片和血片標本，要在授課期間開放實驗室，合理選擇和應用教學方法，開展綜合性創新性實驗，使學生在既定的時間內掌握血液學檢驗的基本理論和基本技能，不斷提高學科實驗教學質量，完成學科教學任務。

關鍵詞：血液學檢驗 實驗教學 教學質量

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）11（b）-0189-02

血液學檢驗是高職高專醫學檢驗技術專業的主干課程，其檢驗結果有助于疾病診斷以及患者病情和療效的判斷。這門學科具有較強的實踐性，實驗教學學時所占比例較高，加之學科理論知識較為抽象，易使學生產生厭學情緒，其教學質量的高低直接影響學生的學習效果。因此，教師應采取切實可行的措施，使學生在既定的時間內掌握血液學檢驗的基本理論和基本技能，不斷提高學科實驗教學質量，完成學科教學任務。

1 選擇高質量的骨髓片和血片標本，開放實驗室

1.1 選擇高質量的骨髓片和血片標本

骨髓片和血片質量的高低直接影響細胞形態的觀察。在臨床檢驗實踐中，面對骨髓涂片和血片標本，首先要判斷取材、染色、涂片的質量。但對于學生和初入職者，應選擇質量較高的標本進行觀察。這要求教師應正確判斷骨髓片和血片標本的質量。教學過程中，標本多數來自綜合性醫院，學生反復使用后標本可出現脫片、滴油等改變，降低了骨髓片和血片質量，可能導致標本出現細胞結構不清、破碎或退化細胞增多等現象，學生經常詢問標本出現的結構不清、染色不良等問題，嚴重影響觀察活動的實效性。

這里僅以骨髓片為例，說明質量判斷的基本要素。（1）取材。通常取材優良的骨髓液中包含很多油滴和骨髓小粒，顯微鏡檢查骨髓片可見具有骨髓特有的細胞。（2）染色。若染色偏堿性，會造成細胞漿、細胞核染色太深，紅細胞染成紫藍色，細胞難以被辨認；若染色偏酸性，可造成顆粒結構和細胞核不清晰，紅細胞染色偏紅；而染色質量較高的骨髓片，其顆粒、細胞核結構、胞漿結構清晰，紅細胞染粉紅色。（3）涂片。涂片優良的標本，片膜厚薄均勻，髓膜在玻片中間1/3左右，涂片有顯著的頭、體、尾，邊沿整齊，玻片上下保留空隙。（4）選擇適宜的視野觀察細胞形態并計數。

1.2 開放實驗室

開放實驗室不僅能夠強化學生的檢驗技能水平，也有助于順利開展教學活動。在實驗教學改革過程中，開放實驗室逐漸成為發展趨勢，被視為強化學生技能、培育創新人才的一項有力舉措。

骨髓細胞種類較多，形態多變，單純采用實驗課堂教學形式難以獲得滿意的教學效果。這需要進一步開放實驗室，充分利用學生的業余時間，通過學生多揣摩、多觀察、多對比，使其發現問題并分析問題，必要時及時請教老師，在老師的引導下共同討論共同辨認，進而解決遇到和發現的問題。

在開放實驗室開展教學的過程中，教師還應適當引導學生查閱相關臨床資料以及前瞻性理論知識和技能，合理運用病案分析、師生和生生共同討論的方法，提高學生學習的自信心，強化學生對臨床檢驗工作的責任心，不斷提高學生綜合分析和解決問題的能力水平，使之適應臨床檢驗崗位需要。

2 教學方法的合理選擇和利用

2.1 采用多種方法相結合的教學手段

血液學檢驗是一門研究微觀世界形態的應用醫學學科，具有抽象的理論知識，要求學生熟練掌握實驗操作基本技能。與傳統的填鴨式教學模式比較，多媒體教學的表現力更為豐富更為精彩。利用多媒體技術可將一些復雜的變化過程、抽象的概念以更為逼真、直觀的形式展現在學生面前，這有助于學生理解抽象的理論知識，提高檢驗操作技能，強化學生學習效率。

在血液學檢驗教學過程中，教師一般應用多媒體課件向學生展現典型的涂片制作過程和涂片鏡下觀察，讓原先枯燥、單調的知識逐漸變得生動形象化，利于學生理解和記憶。同時，受到成像系統、分辨率等因素的影響，學生看到多媒體演示的骨髓涂片制作過程和涂片鏡下觀察與實際操作尚有一定的距離，這需要教師在每次實驗課前應挑選典型的細胞進行示教，幫助學生更好的認識和掌握實驗對應的理論知識和基本技能。在實驗過程中，教師要讓全體學生識別疑難細胞，在教師主導下，通過學生與學生、學生與教師的相互探討，讓學生自主提出初步答案并敘述其基本依據，最終老師進行總結并向學生公布正確答案。

2.2 適當應用PBL和TBL等現代教學方式

PBL是以學生為主體、以教師為導向，以患者病案為先導，以問題為基礎的小組討論式的教學方式。TBL是基于PBL創新的教學方式，能培養學生的團隊協作素養和技巧，培養學生的自主學習能力。教師科單獨利用PBL或TBL教學方式，或將兩者有機融合到一起，實現理論指導實踐進而發展理論的螺旋式發展，達到提高實驗教學質量的目的。

教師應根據實驗教學內容的不同，在醫院選擇典型的臨床病例。教學時教師先向學生提供典型臨床病例的基本情況，但不包括實驗室檢查項目及其檢查結果。接著合理分成若干學習小組，讓小組成員獨立討論病例，引導說出可能的診斷是什么？要明確診斷還需要做哪些實驗室檢查項目？相關項目的檢測結果在什么范圍可以支持診斷？這些一環扣一環的問題。進而教師向學生展示該病例的實驗室檢查結果，針對學生回答情況，通過問答方式提出學生出現的遺漏或錯誤，進而進行二次討論，老師分析總結，提出診斷結論，加深學生的認識與記憶力。最后，學生要二次鏡下觀察典型標本片，順利完成實驗報告，準確填寫骨髓報告單。

3 開展綜合性創新性實驗

在血液學檢驗實驗教學中，應以強化學生的形態學基本技能與知識為主，實驗缺少創新性和綜合性。誠然，病例教學法有助于學生認識和掌握所學疾病及其血液學檢查，教學效果相對較好，但學生掌握的是紙上談兵式的的各項實驗室檢查項目和疾病診斷，據此學生往往難以解決實際工作中遇到的問題，缺乏相關的專門訓練，這需要教師在適當時機開展綜合性創新性實驗。

開展綜合性創新性實驗要求學生綜合運用所學到的理論知識和實驗操作技能認真分析病例資料，將學生分為若干學習小組，每一小組準備好實驗，親自動手制作骨髓和血液涂片標本，有機結合其他有關學科，選取各項檢查手段，檢測必要的實驗室檢查項目，根據檢測結果提出實驗診斷結論，提交一份病例分析報告。這有助于提高學生的臨床思維能力與學習的主觀能動性，讓學生在積極思考之余獨立完成實驗任務，為學生投入臨床實習和適應臨床學血液檢驗崗位需要奠定堅實的基礎。

在血液學檢驗實驗教學過程中，教師必須關注學科發展動態，進一步體現學生的主體地位和教師的主導作用，從實際出發有效合理的調整教學內容，合理選擇和應用教學方法，不斷提高血液學檢驗實驗教學質量，完成學科教學目標。

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