ICU重癥顱腦損傷患者臨床護(hù)理路徑效果分析

姜明芳

摘 要 臨床護(hù)理路徑是一種既定的醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃，其通過(guò)圖表形式服務(wù)于患者，為病人提供有效照顧，讓臨床護(hù)理、診療更為有序，降低項(xiàng)目遺漏發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。目的以ICU重癥顱腦損傷病人的臨床護(hù)理為例，分析臨床護(hù)理路徑的效果。方法 隨機(jī)挑選我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的重癥顱腦損傷病人共計(jì)40例，隨機(jī)挑選我院重癥監(jiān)護(hù)室在2014年6月-2016年12月收治40例重癥顱腦損傷病人作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將其分為兩組，將20例未實(shí)施臨床護(hù)理路徑的病人作為對(duì)照組，20例實(shí)施臨床護(hù)理路徑的病人作為試驗(yàn)組。對(duì)比兩組病人在實(shí)施臨床護(hù)理路徑前后的臨床相關(guān)資料。結(jié)果在加入臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理治療后，試驗(yàn)組病人的平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ICU重癥顱腦損傷患者加入臨床護(hù)理路徑可有效減少患者平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本，減少手術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，推薦臨床使用。

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑 手術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥 效果分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

臨床護(hù)理路徑作為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)分支，它是一種由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員，以及某項(xiàng)疾病或個(gè)別治療方案所組成的一種新型治療模式。臨床護(hù)理路徑是一種讓患者在就醫(yī)過(guò)程中保持良好狀態(tài)的先進(jìn)治療模式。臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用程度已被廣大學(xué)者以及臨床工作人員所認(rèn)知。重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)收治的重癥顱腦損傷術(shù)后患者，在護(hù)理工作中加入臨床護(hù)理路徑，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

（1）一般資料 隨機(jī)挑選我院重癥監(jiān)護(hù)室在2014年6月-2016年12月收治40例重癥顱腦損傷病人作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT確診。其中腦挫裂傷17例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，腦干損傷5例。根據(jù)護(hù)理方式將其分為兩組，每組20例：對(duì)照組中男11例，女9例，年齡23～80歲，平均年齡（49.00€？7.40）歲；試驗(yàn)組中男10例，女10例，年齡在22～79歲，平均年齡（48.95€？7.03）歲。所有患者均施行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)。

（2）方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格觀察病情及生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化；觀察組采用臨床護(hù)理路徑：①立刻給予GCS評(píng)分<8分的患者脫水降顱壓，吸氧，備血；伴躁動(dòng)不安9～12分的患者有潛在顱內(nèi)高壓可能，皮層下淤血或小出血點(diǎn)或?qū)τ贑T顯示皮層下淤血或小出血點(diǎn)的患者， GCS需動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。②將患者的體溫控制在36.2～37.9℃之間，對(duì)其體溫進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特殊情況下采用冬眠合劑進(jìn)行輔助治療，使用冰帽保護(hù)大腦。③詳細(xì)記錄患者的出入量，配合相應(yīng)的治療方法，控制對(duì)高血壓及心、腎功能不良患者的輸液速度和輸液量，對(duì)患者心、腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④口腔及眼的護(hù)理。每天用2%～3%硼酸對(duì)長(zhǎng)期昏迷，鼻飼患者進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，使患者舒適，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。不能閉合眼瞼的患者，因干燥角膜易發(fā)潰瘍，并經(jīng)常伴有結(jié)膜炎，為保護(hù)角膜可蓋凡士林紗布或涂紅霉素眼膏。⑤預(yù)防并發(fā)癥。患者因顱腦的損傷造成抵抗力下降體內(nèi)各功能絮亂，容易引起并發(fā)癥，因此，在護(hù)理期間護(hù)士面對(duì)患者要以積極主動(dòng)的心態(tài)做到勤翻身、叩背，防止壓瘡和肺部感染。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)€北曜疾？x€眘）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

（2）兩組患者預(yù)后情況對(duì)比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的平均住院天數(shù)明顯較對(duì)照組更短，P<0.05；試驗(yàn)組的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，P<0.05，并發(fā)癥發(fā)生數(shù)顯著比對(duì)照組更少，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房中，顱腦損傷患者在治療完成后，或痊愈出院時(shí)，臨床工作人員依據(jù)本次患者治療的臨床路徑結(jié)果，對(duì)每1例進(jìn)行臨床護(hù)理路徑治療的患者的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和整合，找出出現(xiàn)差異的原因，從而較好地避免了以后同類(lèi)患者出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)率，使臨床醫(yī)療質(zhì)量大為提高，同時(shí)也能有效控制臨床資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。雖然CPN對(duì)醫(yī)療、護(hù)理程序作出了明確規(guī)定，但是規(guī)定也并非一成不變，在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人具體情況，靈活調(diào)整或增加計(jì)劃內(nèi)容，在必要時(shí)還可讓患者撤離CPN。臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而將患者因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、生理改變等帶來(lái)的眾多傷害值降到最低，有利于患者術(shù)后身心健康恢復(fù)。讓病人從入院到出院都按此模式來(lái)接受護(hù)理，通過(guò)流程重組，取消多余環(huán)節(jié)，打破部門(mén)分割，改進(jìn)服務(wù)模式，從而提高服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。在本次研究結(jié)果中，實(shí)施CPN的試驗(yàn)組患者，在平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)方面，均顯著優(yōu)于未實(shí)施CPN的對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，可有效提高臨床護(hù)理人員的日常工作效率，比起以往的機(jī)械式遵從醫(yī)囑，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；實(shí)施臨床路徑，還可以為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮宏兵.臨床路徑模式在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2344-2346.endprint