腦出血患者的護理

胡莉萍

摘 要 腦出血是嚴重危害人類健康的四大疾病之一，隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢且發病急驟，病情為重，是人類死亡及致殘的主要原因之一，對腦血管患者進行及時有效系統的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵。

關鍵詞 腦出血 護理 體會

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

所謂腦出血是指腦實質內血管破裂出血，腦出血發病多較突出，病情進展迅速，嚴重時在數分鐘或數小時內惡化，病人出現意識障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，并可有頭疼和血壓升高。

1臨床資料

我院2014年10月～2015年1月共收治腦出血患者31例，男23例，女8例，年齡40～83歲。意識障礙2例，神志清楚入院時意識障17例，失語2例，口齒不清5例，其余10例語言無障礙。31例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。

2護理

腦出血的發病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒改變等外加因素，是血壓進一步驟升所致。起病急發展快，出現突發意識喪失顏面潮紅呼吸變深成鼾聲，脈搏慢而充實，血壓升高超過往常水平，尤其在發病24小時內和3-5天兩個時段。一般情況下的臨床表現為：意識障礙早期、兩側瞳孔對稱、對光反射靈敏、意識障礙加重。出現兩側瞳孔不對稱、對光反射減弱或消失、有失語、眼向病側偏斜、腱反射亢進、有肢體偏癱、功能障礙、大、小便失禁等。

2.1一般護理

保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。腦出血急性期應絕對臥床休息2-4周，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出血加重。觀察患者的神志、瞳孔。生命體征及頭痛嘔吐等變化。必要時進行心電監護是重癥腦血管患者檢測的常規內容. 昏迷患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質飲食。遵醫囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內增高。

2.2 做好心理護理

心理護理是護理實施過程中一個非常重要的環節。腦血管病患者由于腦血管破裂出血、致失語、肢體偏癱功能障礙等日常生活不能達到自理，產生情緒低落、悲觀失望、對生活失去信心，甚至不愿意接受治療。針對患者心理方面變化特點，首先要搞好護患及家屬之間關系，思想上進行溝通，幫助患者解除悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。經常和患者談心，不斷地與患者交流感情，告訴患者功能障礙經過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰勝疾病的信心。

2.3預防并發癥的護理

2.3.1肺部感染的預防及護理

保持患者頭偏向一側，病情穩定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。

2.3.2泌尿系統的預防及護理

對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量并記錄，必要時做尿培養。7～14天后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。

2.3.3褥瘡的預防及護理

保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。患者要每2～3 h翻身1次，協助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。

2.3.4口腔炎的護理

對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。

2.3.5出院指導

腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復發。

3護理體會

腦出血的護理工作是細致而繁重的關系到患者的生存。護理工作要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護理，預防并發癥，促進機體功能回復，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者合理的飲食結構、勞逸結合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥，定期測血壓等，能大大降低腦出血的發生。

參考文獻

[1] 尤黎明.內科護理學（第4版）[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2] 黃廣英.腦卒中早期偏癱人的康復護理.國際護理學雜志，2007，26（07）：710-712.endprint