清肺化痰祛瘀湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

阮肇揚 王建軍 戴一帆 呂 群 宋秋英 姜海波

（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較高的發病率及病死率［1］。COPD急性加重期是指COPD患者在短時間內出現喘息、咳嗽加重，痰呈黏液膿性或膿性，痰液量顯著增加，或者伴有發熱等炎癥反應表現等，是COPD患者病情嚴重發展的階段，COPD急性加重期的頻發發作可使患者的病情惡化，發展為呼吸衰竭或肺源性心臟病而使患者的生命受到威脅［2-3］。目前臨床上單純西藥治療COPD雖具有一定療效，但對于治療COPD急性加重期并不能取得理想的療效，且長期應用糖皮質激素、抗生素等藥物治療容易導致患者出現細菌耐藥、免疫力下降等［4］。近年來，中醫從整體治療理念出發，在治療COPD急性加重期患者中取得了一定的進展，本研究旨在對清肺化痰祛瘀湯聯合西藥治療COPD急性加重期的臨床療效進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合COPD急性加重期診斷標準［5］；對本研究知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫學倫理委員會批準。排除標準：妊娠期、哺乳期者；伴有其他肺部疾病者；伴有腫瘤、肝腎功能障礙者；伴有精神性疾病者；對本研究藥物存在禁忌癥者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年6月本院收治的COPD急性加重期患者86例，采用隨機數字表法分為治療組與對照組各43例。治療組中男性27例，女性 16 例；年齡 41～72 歲，平均（54.81±4.72）歲；病程 3～12年，平均（7.62±2.31）年。 對照組中男性 25例，女性 18 例；年齡 43～73 歲，平均（55.87±5.13）歲，病程 3～14年，平均（8.74±2.76）年。 兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫常規治療，包括平喘、抗感染、化痰、解痙攣、糾正酸堿平衡紊亂、吸氧等，對于心功能不全的患者給予利尿、強心、擴張血管等藥物治療，必要時在短期內服用糖皮質激素治療。治療組在對照組的基礎上給予清肺化痰祛瘀湯：金銀花 20 g（后下），金蕎麥 25 g，杏仁 10 g，麻黃 6 g，法半夏 10 g，全瓜蔞 15 g，茯苓 10 g，丹參 15 g，生甘草 6 g，黃芩10 g，枳實10 g，虎杖10 g，桔梗 10 g。每日1劑，水煎至300mL，分早晚各服1次。兩組患者均連續治療2周。

1.4 觀察指標 治療結束后對兩組患者的臨床療效進行評價，并對比治療前后肺功能指標、血氣分析指標及中醫癥候積分變化情況。其中肺功能指標采用肺功能儀（德國耶格公司生產，型號HI-101 Master Screen）進行檢測，檢測指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）。血氣分析檢測應用GEMPremier3000儀檢測，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（Pa CO2）及 pH。

1.5 療效標準 臨床療效的判斷根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中所制定的標準進行。臨床控制：中醫證候積分降低≥95%，臨床癥狀及陽性體征基本消失或完全消失。顯效：中醫癥候積分減低≥70%且＜95%，臨床癥狀及體征顯著緩解。有效：中醫證候積分減少≥30%且＜70%，臨床癥狀及體征有所緩解。無效：中醫證候積分降低＜30%，臨床癥狀及體征無顯著緩解。總有效率＝（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，經t檢驗分析，計數資料以率的形式表示，經χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關指標比較 見表2。治療后，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC%均較治療前升高，且治療組治療后FEV1%、FEV1/FVC%顯著高于治療后對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能相關指標比較（%，±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關指標比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血氣分析指標比較 見表3。治療后，兩組患者的PaO2顯著較治療前升高，PaCO2較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組患者的PaO2明顯高于治療后對照組，PaCO2明顯低于治療后對照組（P＜0.05），兩組 pH 治療前后無顯著變化（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

組 別 時間 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療組 治療前 7.26±0.14（n＝43） 治療后 7.29±0.12對照組 治療前 7.17±0.13 68.17±10.58 66.75±8.16 80.79±6.73*△ 48.12±6.03*△68.87±3.29 66.86±8.64（n＝43） 治療后 7.23±0.15 74.65±7.64* 54.15±6.54*

2.4 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表4。治療后，治療組與對照組患者的中醫證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組的中醫證候積分顯著低于治療后對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

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3 討 論

COPD主要以持續性的呼吸氣流受限為特診，并伴有支氣管黏膜上皮受損、腺體增生、分泌增多、彈力纖維及平滑肌被破壞等癥狀［7-8］。目前臨床上治療COPD主要有抗感染、低流量吸氧、支氣管擴張及糖皮質激素藥物治療方法，但上述治療方法對COPD患者急性加重期的療效并不理想，且COPD病情極易反復發作，長期應用西藥治療往往會帶來較大的不良反應［9］。因此，探尋安全有效的治療方法是臨床學者一直關注的重點。近年來，經過大量實驗研究及臨床實驗顯示，中藥聯合西藥治療COPD急性加重期可有效使臨床療效提高，減少西藥的用藥，并能有效縮短療程［10-11］。

COPD在中醫學中屬“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇，由于其極易反復發作、遷延難愈而致使機體出現脾、肺、腎俱虛的爭創，對于COPD急性加重期的主要病理機制為“痰濕”“肺熱”“血瘀”。中醫學認為治療該病的關鍵在于化痰止咳、清熱宣肺、活血化瘀［12-13］。在本研究中中藥采用的清肺化痰祛瘀湯方中包含金銀花、金蕎麥、杏仁、麻黃、法半夏、全瓜蔞、茯苓、丹參、生甘草、黃芩、枳實、虎杖、桔梗等藥材，據現代藥理學研究表明，金銀花、金蕎麥及黃芩具有抗菌、抗病原微生物、抗病毒、提高免疫力的作用，丹參具有清除氧自由基、抑制炎性因子釋放、抑制間質細胞活化的作用，麻黃具有抗過敏、平喘、解熱消炎的作用，虎杖具有改善微循環、減輕肺充血、抗菌消炎的作用，半夏具有降血脂、解毒抗炎、鎮咳等作用，全方具有抗菌消炎、鎮咳平喘、化痰排痰、抑制炎性因子改善微循環等作用，進而達到清肺化痰祛瘀的功效。全方共奏止咳化痰、清熱泄肺、活血化瘀之功效。本研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，肺功能指標、血氣分析指標及中醫癥候積分改善情況也優于對照組，說明在西藥常規治療的基礎上聯合清肺化痰祛瘀湯治療COPD急性加重期可有效提高臨床療效，改善患者肺功能及血氣分析，并有助于臨床癥狀的改善。分析其原因主要是因為清肺化痰祛瘀湯方中的魚腥草、黃芩、桑白皮經現代藥理研究顯示具有抗病毒、抗菌的作用，全瓜蔞具有祛痰的作用，同時還能夠抑制細菌的繁殖，杏仁具有平喘的作用，貝母具有鎮咳和擴張支氣管平滑肌的作用，各中藥材聯合西藥共同治療藥物發揮協同作用，使療效進一步提高。

綜上所述，清肺化痰祛瘀湯聯合西藥治療COPD急性加重期療效顯著，可有效改善患者肺功能。

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