經尿道前列腺汽化電切術+恥骨上膀胱造瘺治療高齡巨大前列腺增生38例療效觀察經驗談

劉洋伯 陳新 田英鵬

（1四川遂寧市大英縣中醫醫院泌尿外科 四川 遂寧 629300）

（2重慶市潼南區人民醫院普外科 重慶 402660）

目前，恥骨上膀胱造瘺以及經尿道前列腺電切術是臨床上治療前列腺增生最為常用的兩種手段[1]。目前，經尿道前列腺電切術已經被認定為體積＜80ml前列腺增生患者的治療標準，當前列腺體積＞80ml時，則采用恥骨上膀胱造瘺前列腺切除術進行治療[2]。但是伴隨經尿道前列腺電切技術的不斷發展和進步，大部分學者對于前列腺體積＞80ml的患者采取經尿道前列腺電切術治療，能夠獲取十分理想的治療效果[3]。本研究對比兩種治療方法對于高齡巨大前列腺增生患者的治療效果，詳細報道如下所示。

表1 兩組各項手術指標的變化情況比對（±s）

表1 兩組各項手術指標的變化情況比對（±s）

分組 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后恢復時間（d） 住院時間（d） 前列腺癥狀評分（分）術前 術后聯合組 38 77.02±5.04 65.03±13.08 7.04±2.18 4.45±2.38 26.2±3.1 12.1±3.1單一組 38 112.24±6.13 122.44±17.31 10.41±4.22 10.22±3.45 25.1±3.5 17.8±2.8 t值 / 27.358 16.312 4.374 8.486 1.450 8.411 P值 / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.151 0.000

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為自愿參與本組研究和討論，將2015年12月-2016年12月我院收治的76例高齡巨大前列腺增生患者（80～120ml）作為研究對象，根據治療方法的不同分為聯合組和單一組，各38例。其中，單一組年齡為56～80歲，平均年齡（70.52±2.08）歲，排尿困難時間7個月～14.5年，平均時間為（3.8±1.2）年；聯合組年齡為58～84歲，平均年齡（70.92±2.25）歲，排尿困難時間7.5個月～15.5年，平均時間為（4.2±1.8）年。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料、排尿困難時間等項目不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組僅行TURP治療。行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒后鋪巾后放置電切鏡，密切觀察患者的膀胱以及尿道情況，特別是觀察前列腺的實際形態、大小以及膀胱的突出程度。用電切環標記精阜水平位置后，分別從10點鐘位向6點鐘位，2點鐘位向6點鐘位，10點鐘位向2點鐘位，分區逐一切除前列腺組織。切除完畢后，進行電凝止血，使用沖洗器清洗膀胱內碎片以及組織，經尿道放置信號為F20和F24的三腔硅膠導尿管，于水囊中注入30ml～50ml的水。

聯合組則行TURP+TVP聯合治療。TURP治療方法與單一組相同。行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后放置電切鏡，等到膀胱完全充盈后，將手術床頭降低15～20°，并于恥骨聯合上方1.5～2cm處做一長度為0.5cm的橫切口，并在顯示器的實時監測下將一次性恥骨上膀胱穿刺引流管置入膀胱，并退出管芯，隨后將引流造瘺管用細線進行縫扎固定，術中持續開放引流造瘺管。術畢保留恥骨上引流管用于術后持續沖洗或引流，術后2～4天予以拔出。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組各項手術指標的變化情況以及并發癥的發生幾率。

1.4 統計學方法

本組試驗均使用SPSS 11.0軟件包予以進行分析和處理，若實驗對象之間的數據在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2.結果

2.1 比較兩組各項指標的變化情況

聯合組手術時間、術中出血量、術后恢復時間、住院時間以及前列腺癥狀評分均優于單一組，P＜0.05為差異具有統計學意義。見表1。

2.2 比較兩組并發癥的發生幾率

聯合組發生并發癥幾率2例（5.26%）顯著低于單一組10例（26.32），P＜0.05為差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組并發癥的發生幾率比對[n（%）]

3.討論

前列腺增生是臨床上較為常見的一種男性疾病，伴隨生活水平和質量的不斷提高，人們的平均壽命逐漸延長，其發病幾率呈現不斷增加的趨勢[4]。目前，經尿道前列腺切除術是治療前列腺增生疾病的手術標準，在實施經尿道電切術的同時，聯合恥骨上膀胱造瘺治療，通過持續單向循環沖洗的方式，能夠使得患者膀胱始終保持低壓狀態，而膀胱內低壓能夠使得小出血點充分暴露，進而增加了手術視野的清晰程度，同時，還能夠將前列腺組織碎片沖出膀胱，進而避免影響手術視野[5]。兩種手術方法聯合使用，能夠使得手術視野更加清晰，進而縮短了手術時間，減少術中出血量，在一定程度上減少了手術風險[6]。

本組試驗和討論結果表明，聯合組手術時間、術中出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間以及前列腺癥狀評分均優于單一組，聯合組發生并發癥幾率2例（5.26%）顯著低于單一組10例（26.32），P＜0.05為差異具有統計學意義。通過對高齡巨大前列腺增生患者行TURP+TVP聯合治療，能夠加快患者的病情恢復，具有一定的安全性。

4.結語

綜上所述，通過行TURP＋TVP聯合治療，不僅能夠在一定程度上降低并發癥的發生幾率，同時，還能夠加快高齡巨大前列腺增生患者的病情康復。

[1]姚雷,安康,劉鵬.經尿道雙極等離子剜除聯合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(8):104-106.

[2]張帆.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石隨機對照研究[J].中國療養醫學,2016,25(2):169-170.

[3]梁桂鋒,盧葵笑,盧遠生.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的效果分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(2):347-348.

[4]游猛,吳杰英,陳岳,等.恥骨上經膀胱前列腺切除術與經尿道前列腺電切術治療大體積前列腺增生的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(3):40-43.

[5]姜黎明,陳世偉,許春,等.前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方法選擇(附56例報告)[J].臨床軍醫雜志,2015,43(2):204-205.

[6]安森勝,周克亮.小切口聯合前列腺電切治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石[J].實用醫藥雜志,2016, 33(5):396-398.