白頭翁湯加減方與美沙拉嗪聯(lián)合治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果

王國(guó)策

（甘肅省金塔縣中醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及大腸黏膜及黏膜下層，臨床癥狀多見(jiàn)腹瀉、腹痛、粘液膿血便，偶伴有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]，疾病多發(fā)于20～40歲，亦可見(jiàn)于兒童或老年。目前臨床治療以西藥為主，療效滿(mǎn)意度低，副作用差。本研究采用中西結(jié)合的方法，應(yīng)用白頭翁湯加減方與美沙拉嗪聯(lián)合治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，相較于單獨(dú)用藥療效顯著。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者84例作為研究對(duì)象，男46例，女38例，平均年齡（32.51±3.66）歲。隨機(jī)編號(hào)并分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各42例，其中，對(duì)照組男18例，女24例，平均年齡（35.62±4.71）歲；試驗(yàn)組男28例，女14例，平均年齡（30.26±6.95）歲。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～45周歲；②參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》，已確診為UC，且處于活動(dòng)期；③患者及家屬知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其它能引起潰瘍性腸炎相同或相似癥狀的疾病者；②合并心肝肺腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镞^(guò)敏者；④腸道出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；⑤孕期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予美沙拉嗪，口服，每日4次，每次1g；試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用白頭翁湯加減方于病人睡前進(jìn)行保留灌腸治療，保留30min，每晚1次。兩組療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床治療效果；②于治療前后對(duì)患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)；③治療前后檢測(cè)血、尿、便常規(guī)，肝功能，腎功能，心電圖，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)包括：①顯效：臨床癥狀消失，大便正常，腸鏡檢查恢復(fù)正常或無(wú)活動(dòng)性炎癥反應(yīng)；②有效：臨床癥狀明顯減輕，大便次數(shù)明顯減少，腸鏡檢查黏膜炎癥仍然存在但明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀及體征、腸鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[2]。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腹瀉、腹脹、腹痛、納差、膿血便、里急后重等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間差異分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為85.71%，對(duì)照組總有效率為47.62%，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，且試驗(yàn)組患者積分下降程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候積分比較

2.3 治療前后不良反應(yīng)比較 兩組患者在臨床研究過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療前后檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖均無(wú)明顯異常。

3.討論

我國(guó)的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率較低，但近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，危害人體健康。因其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，因此沒(méi)有特效治療方法，常采用藥物促使結(jié)腸病變愈合，也可緩解腹瀉、直腸便血、腹痛等癥狀。

美沙拉嗪（5-ASA）是常用的水楊酸類(lèi)潰瘍性腸炎首選藥，作用于病變部位可抑制炎性介質(zhì)的合成，有效緩解炎癥進(jìn)程，達(dá)到治療目的[4]。但使用美沙拉嗪會(huì)引起輕度的胃部不適，長(zhǎng)期服用還可能導(dǎo)致肝炎、肝纖維化甚至肝壞死。中醫(yī)治療炎癥性腸病具有療效好、不良反應(yīng)小的特征。白頭翁湯為張仲景創(chuàng)建的具有清熱涼血、解毒消癰的經(jīng)典方劑，該方加減，祛濕解毒與涼血化瘀兼顧，達(dá)到標(biāo)本兼治之效[5]。同時(shí)，灌腸治療直接作用于病灶，可提高生物利用度[6]。

本研究采用白頭翁湯加減方聯(lián)合美沙拉嗪治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，而其中試驗(yàn)組患者積分下降程度更為顯著。綜上可知，采用白頭翁湯加減方和美沙拉嗪聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，同時(shí)治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，兩藥聯(lián)用安全有效，可作為臨床治療的首選方案。

[1]楊競(jìng)男,王垂杰.白頭翁湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(12):84-85.

[2]鄭波,王建嶂,裴繼華,等.加味白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(11):2764-2766.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行[J]. 2002.

[4]牛立軍,蘇強(qiáng),劉啟旺,段榮欣.白葛芩連組方聯(lián)合美沙拉嗪栓治療潰瘍性直腸炎100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016,14(12):98-99.

[5]劉建華.美沙拉嗪聯(lián)合白頭翁湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效及對(duì)患者血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(07):129-131.

[6]陳淑妮,姚民武.白頭翁湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(11):94-95.