右美托咪定輔助重比重腰麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

671000云南省大理州人民醫(yī)院

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于治療由骨質(zhì)疏松癥等因素導(dǎo)致的髖部骨折較為有效的方法之一。接受該手術(shù)的患者以老年人居多，由于老年患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受度下降，易因麻醉引起應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了不利影響[1]。為提高麻醉效果，臨床上往往采用重比重腰麻[2]。右美托咪定屬于高選擇性、高特異性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，輔助重比重腰麻，除了具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果外，還能夠進(jìn)一步延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，且該藥物對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響不大[3]。本次研究選取了2015年7月-2016年7月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，分析了右美托咪定輔助重比重腰麻的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例。所有患者均對(duì)此次研究知情同意，所有患者的ASA分級(jí)均Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡55～84歲，平均(68.75±4.31)歲；合并疾病為呼吸系統(tǒng)9例，循環(huán)系統(tǒng)11例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡53～86歲，平均(67.37±4.47)歲；合并疾病為呼吸系統(tǒng)11例，循環(huán)系統(tǒng)10例。本次研究排除合并嚴(yán)重精神疾病的患者，排除7 d內(nèi)有阿片類藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥應(yīng)用史的患者，排除存在麻醉或手術(shù)禁忌證的患者。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組常規(guī)在重比重腰麻下實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉方法如下：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，于L3～4位置應(yīng)用穿刺針實(shí)施穿刺，在穿刺針進(jìn)入至硬膜外腔隙之后，將25G腰麻穿刺針插入其中，并以垂直方向進(jìn)針，將缺口位置指向頭側(cè)。觀察有腦脊液流出后，則認(rèn)為穿刺成功。取重比重腰麻液(0.75%布比卡因2 mL＋5%葡萄糖溶液1 mL)，緩慢注入2 mL至患者的蛛網(wǎng)膜下腔，以均勻速度推注，推注時(shí)間至少15～20 s，推注完成后將穿刺針拔除[4]。②試驗(yàn)組則在右美托咪定輔助重比重腰麻下實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。取重比重腰麻液(0.75%布比卡因2 mL＋5%葡萄糖溶液1 mL)，緩慢注入至患者的蛛網(wǎng)膜下腔，以均勻速度推注，推注時(shí)間至少15～20 s，推注完成后將穿刺針拔除。

觀察指標(biāo)：記錄下列時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SPO2指標(biāo)：①T0：給藥前。②T1：給藥后3 min。③T2：給藥后10 min。④T3：給藥后20 min。⑤T4：給藥后30 min。記錄術(shù)中Ramsay評(píng)分為3分所用時(shí)間、術(shù)中應(yīng)用升壓藥情況、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用(n/%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組不同時(shí)段的HR、MAP、SPO2變化比較：T0時(shí)段，兩組的HR、MAP、SPO2比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；自T1時(shí)段起，試驗(yàn)組的HR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者T1時(shí)段的MAP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各時(shí)段兩組患者的MAP差異不大，兩組患者的各時(shí)間段SPO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)段的HR、MAP、SPO2變化情況比較(x±s)

兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況比較：試驗(yàn)組患者Ramsay評(píng)分達(dá)3分所用時(shí)間平均(7.97±1.25)min，平均升壓藥物應(yīng)用次數(shù)(1.76±0.54)次，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分(4.37±1.51)；對(duì)照組患者Ramsay評(píng)分達(dá)3分所用時(shí)間平均(3.46±1.35)min，平均升壓藥物應(yīng)用次數(shù)(3.17±0.84)次，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分(5.72±1.63)。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中廣泛應(yīng)用重比重腰麻，為提高麻醉效果，術(shù)中往往需應(yīng)用輔助藥物，如右美托咪定、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等[5]。但丙泊酚、咪達(dá)唑侖均具有呼吸抑制等不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。右美托咪定屬于高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者的呼吸抑制較小，可較好地滿足術(shù)中術(shù)者對(duì)麻醉的要求[6]。本次研究中，應(yīng)用右美托咪定的患者麻醉及鎮(zhèn)痛效果較好，且對(duì)患者循環(huán)影響較小，安全性較高，值得臨床推廣

[1]李曉瑜,吳國榮,鄭晉偉等.靜脈輸注右美托咪定輔助腰麻對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(16):1362-1377.

[2]楊彪,王冬婷,張瑗,等.右美托咪定對(duì)腰麻下老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(8):570-573.

[3]李麗妍,黃金平,劉樺,等.右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):781-783.

[4]孫可,金梅,楊慶國,等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯對(duì)預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(22):3769-3771.

[5]曾德亮,章放香,馬熠,等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(12):1165-1168.

[6]陳賢,檀文好,黎必萬,等.兩種不同藥物組合行控制性降壓用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(19):107-112.