中醫中藥干預急性放射性肺炎臨床研究

摘 要 目的：探討中藥配合治療急性放射性肺炎的臨床療效。方法：收治80例明確診斷的急性放射性肺炎的患者，治療組39例采用中藥治療，對照組41例主要采用腎上腺皮質激素治療。結果：治療組有效率為89.7%，對照組為87.8%，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)。結論：中醫中藥治療本病有較大優勢，且無明顯不良反應。

關鍵詞 急性放射性肺炎 胸部腫瘤 中醫中藥

放射性肺炎是指胸部腫瘤或其他惡性腫瘤接受放射治療后，正常肺組織因放射性損傷而出現的炎性反應。一般在放療后2個月內發生，重者可使肺廣泛纖維化，甚至呼吸衰竭，是放療后多見且危害較大的并發癥。西醫多采用大劑量抗生素加激素治療，取得一定效果，但是不良反應較大，中醫藥治療放射性肺炎有較大優勢，幾乎無不良反應。2008年10月～2011年6月收治急性放射性肺炎患者39例，采用中醫中藥方法治療，取得較好療效。現總結報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年6月收治胸部腫瘤放療患者80例，隨機分為兩組，對照組39例和治療組41例，所有患者放療前均未查及藥物性肺炎。病史、癥狀、體征及X線、CT檢查均符合急性放射性肺炎診斷標準。男44例，女36例；年齡31～82歲，平均58歲。肺癌48例，食管癌20例，乳腺癌12例。兩組年齡、性別等一般資料比較，無顯著性差異。

方法：對照組主要應用糖皮質激素，地塞米松10mg，每日靜脈滴注，14天后改強的松10mg，3次/日，1～2周后減量。肺部合并感染者可加用抗生素，必要時使用支氣管擴張劑平喘治療。治療組根據臨床癥狀進行中醫辨證治療?；究煞痔禑崽N肺型和肺陰虧耗型。①痰熱蘊肺型：發熱，胸悶、胸痛，咳嗽、氣粗，痰黃質黏，煩熱口干，舌質紅苔黃或黃膩，脈滑數。為熱毒熾盛，煉液成痰，痰熱蘊肺，肺失宣降。治療方法可清熱化痰，宣肺止咳。方選桔梗湯合千金葦莖湯加減。②肺陰虧耗型：低熱不退，咳嗽短促，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，手足心熱，舌質紅少苔，脈細數。為熱毒傷陰，肺失潤降。治療方法可滋陰潤肺，化痰止咳。方選麥門冬湯合百合知母湯加減。

觀察指標：①臨床表現：主要癥狀為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸悶，喘憋；主要體征為肺部可聞及干、濕性啰音；②胸部X線片或胸部CT：肺部炎癥滲出病灶吸收、好轉、穩定、纖維化、惡化進展。

療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀在半個月內完全消失，胸部X線片或胸部CT基本正常；②有效：臨床癥狀在1個月內完全控制，胸部X線片或胸部CT示肺部滲出性炎癥吸收超過50%；③無效：臨床癥狀在2個月以上仍未完全控制或死亡，胸部X線片及胸部CT示肺部滲出性炎癥改變無明顯變化。

統計學處理：采用X2檢驗，對兩組間療效差異進行顯著性檢驗。

結 果

兩組治療后臨床療效比較，治療組顯效率與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)。討 論

胸部腫瘤患者接受放射治療時，并發放射性肺炎的發生率為1%～34%，放射學改變的發生率則高達15%～100%［1］。通常在完成放射治療后1～3個月出現放射性肺炎，6～24個月后可發生永久性肺纖維化［2］，嚴重者醫治無效可導致死亡。目前國內外治療放射性肺炎，主要應用腎上腺皮質激素、抗生素、維生素治療，輔以吸氧、平喘止咳等對癥處理，取得一定療效，但大劑量應用激素不良反應較大，如誘發二重感染、免疫抑制、消化道出血、撤藥綜合征等。因此，尋求一種新的治療手段，既能治療急性放射性肺炎，又不誘發其他疾病，勢在必行。

祖國醫學認為，放射線為熱毒之邪，最易耗傷人體正氣和陰血。正虛則邪盛，陰虧則脈絡失濡，而致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上，發為咳嗽。疾病初期，肺部受邪，氣機不暢，首見喘咳，邪盛正不虛，正邪相爭，表現為發熱、咳嗽、痰黃質黏等痰熱蘊肺之象。若肺雖受損而邪不即發，日久化熱，灼傷肺津，傷陰耗液，則表現為干咳、少痰，口干、咽燥等肺陰虧耗之象。因而在臨床工作中，筆者分為痰熱蘊肺型和肺陰虧耗型，分別給予桔梗湯合千金葦莖湯加減、麥門冬湯合百合知母湯加減。研究結果顯示兩組總有效率比較無明顯差異(P＞0.05)，說明中醫藥治療本病有較大的優勢［3］，且無不良反應，值得臨床推廣。急性放射性肺炎在臨床癥狀改善后，出現肺纖維化幾率較大，因此在中醫辨證治療時，應重視活血化瘀藥物的應用。

目前，中醫藥治療主要集中在發病后進行干預，未實施放射前預防干預，而祖國醫學的精髓，在于“未病先防”，我們應本著“治未病，防未病”的原則進行干預，防止疾病繼續逐步加重，由輕度的炎癥滲出變成嚴重的肺纖維化［4］。

參考文獻

1 Movasas B.Puknonary radiation injury［J］.Chesc，1997，1l1(4):1061-1176.

2 任少華.放療致肺損傷的診斷與治療［J］.國外醫學呼吸系統分冊，1998，8(1):24-26.

3 趙付芝.中西醫結合治療放射性肺炎40例［J］.山東中醫雜志，2000，19(12):737.

4 鄧青南，周建龍，梁靜.放射性肺炎中醫藥治療研究進展［J］.中國中醫急癥，2008，17(12):1748.