自體富血小板血漿治療慢性難愈合傷口的手術配合

張蘇燕，金雪琴*

（遼寧省大連市醫科大學附屬二院鉆石灣院區手術室，遼寧 大連 116032）

慢性難愈合傷口尤以四肢骨創面為多，從年齡上以老年患者居多。這類患者往往需要長期換藥，甚至多次清創手術，卻療效不佳。富血小板血漿（PRP）是將自體全血通過離心而得到的含高濃度血小板的血漿。PRP中含有多種生長因子，如血小板源性生長因子，轉移性生長因子，類胰島素生長因子，表皮生長因子，血管內皮細胞生長因子等[1，2]。這些生長因子對組織的修復和再生起著重要的作用[3]。2016年11月～2017年11月，我院采用自體富血小板血漿治療12例慢性難愈合傷口，獲得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者創面不愈合時間均大于8周，經多種方法保守治療無效。無糖尿病史。其中男性9例，女性3例。年齡29～66歲，平均年齡55歲。四肢骨創面10例，其他2例。

1.2 方法

抽取患者自體血，經兩次離心后，制備PRP凝膠。清理創面，PRP凝膠覆蓋，濕性敷料包扎。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備

手術室護士術前一天訪視患者，了解患者情況，做好心理護理，消除緊張情緒，建立良好的溝通。告知患者常規術前準備及注意事項，并告知患者不要抽煙喝酒，服用任何影響血小板功能和凝血系統的藥物。術前靜臥休息。

2.1.2 藥品準備

抗凝藥物：凝血酶。

2.1.3 物品儀器準備

WG-FZLXJ-I離心機，常規清創包，PRP器械包，PRP制備用套裝 ，濕性敷料，消毒紗布，手套。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士

檢查各種藥品物品儀器完好備用。患者入室前將室溫調制25度，患者入室后注意保暖。妥善固定。外展上肢，一般選取肘前靜脈穿刺，采取所需血量，按壓5分鐘。配合器械護士完成二次血液離心。

2.2.2 器械護士

配合醫生消毒鋪單。2%利多卡因局部麻醉。準備清創器械配合醫生清理創面，同時準備制備PRP凝膠。打開PRP制備包，用50 mL注射器抽取抗凝劑（枸櫞酸鈉:血=1:9），50 mL注射器連接針頭，將針頭遞與臺下巡回護士穿刺，抽取所需容量血液。抽取的血液注到離心管內，置于離心機內，用平衡管裝相應重量的生理鹽水平衡，第一次離心。離心完畢后，先打開離心管蓋上左側氣壓孔，用20注射器從中間吸管里抽取最下層紅細胞層至分界面下約3～5 mm，棄之。離心管里余下部分搖勻后放入離心機，平衡管里放入等量生理鹽水，二次離心。用2 mL注射器抽取生理鹽水配凝血酶。二次離心完畢后，用20 mL注射器結合吸管從離心管蓋上右側孔里貼近液面從上至下抽取約3/4上清液，棄之，離心管里剩下的即PRP，搖勻。打開PRP噴槍包，用10 mL注射器從離心管蓋上中間孔把PRP抽取出來，并將注射器安裝上手柄。用1 mL注射器配合加長注射針抽取凝血酶。將10 mL注射器、1 mL注射器安裝到推進板相應槽內。注射器的前端分別安裝到噴霧三通的6:100錐頭內。將噴霧頭或噴管安裝到噴霧三通上交與術者。術者四指握住手柄，拇指推動推進板，噴到創口處，保濕敷料覆蓋。

2.3 術后護理

1.術后注意觀察患者有無患處腫脹，敷料有無滲出，末梢血運情況等。

2.術后勿壓患側，平放患肢，一周內禁止下地負重活動。

3 結 果

12例患者術后創面均愈合良好。門診隨診3-4周創面均完全愈合。未出現紅腫、發熱等局部感染和其他不適癥狀。

4 討 論

PRP在我院骨科及創面修復科得到了很好的應用與重視。PRP含有多種生長因子，這些生長因子能刺激細胞增殖分化，促進軟組織的修復。而且PRP完全來源于自體，無疾病傳染，無免疫排斥反應，制作簡單，對患者損傷小。手術室護士術前做好訪視，評估工作。對于術中、術后護理方面有著嚴格的要求，應嚴格無菌操作，嚴防手術感染，應熟練掌握其操作技術。總之，各個環節醫護應密切配合才能保證手術順利進行。