神經內科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會

孫會春，王 琳，張 強

（齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

昏迷是神經內科疾病中的一種十分嚴重的意識障礙，意味著病情已經相當嚴重[1]。此時，要想對患者進行有效的救治，就必須對致病原因與病情狀況有一個相對準確的了解，否則可能危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的68例神經內科昏迷患者作為研究對象。其中男性患者40例，平均年齡（54±2.2）歲；女性患者28例，平均年齡（56±1.3）歲。昏迷至就診平均時間（3.2±0.52）h，所有病例均排除假性昏迷患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對所有患者進行包括血尿常規、心電圖、顱腦CT在內的必要檢查。檢查工作要盡可能縮短，為搶救與治療提供充足的時間。同時，向患者家屬了解患者的病史與藥物治療史。在進行診斷與治療期間，為了保證治療效果，控制并發癥的發生，要做好生命體征、血壓、血糖的檢測工作。

1.2.2 治療方法

綜合患者的診斷情況，及時對患者進行搶救。如果患者出現休克癥狀，需要及時改善患者的血流循環狀況，一般可以通過血管活化藥物實現；如果患者是由于中毒發生昏迷，則應當及時洗胃并解毒；如果對于因顱腦疾病發生昏迷的患者，如急性大面積腦梗死，則要著重保護腦細胞，并降低顱壓，如果是顱內出血，則要及時進行外科手術治療。另外，部分患者是因為心臟衰竭而導致的心源性昏迷，就要予以強心治療。

1.3 觀察指標

主要對患者的搶救狀況以及治療前后的主要生命體征指標進行觀察，如患者的呼吸頻率、血氧飽和度、二氧化碳分壓等，以及使用格拉斯哥評分法對患者的昏迷狀態進行評估。另外，對患者搶救情況及導致原因進行統計分析。

1.4 統計學方法

SPSS 11.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究的神經內科昏迷患者搶救結構如下：68例患者中搶救成功63例，搶救成功率92.64%；搶救無效死亡5例，死亡率7.35%。從統計數據來看，經過搶救治療有所恢復的患者，其血液中SaO2、PaO2含量普遍有所上升，而PaCO2、RR含量普遍有所下降。從死亡原因上看，急性中毒死亡2例、腦血管疾病死亡2例、顱內感染死亡1例。所有數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 發病原因與特點分析

昏迷的患者對于外界的刺激無法做出反應，呈現出持續的意識喪失狀態，同時，軀體活動等癥狀也全部消失，診斷與治療難度極大。統計本次研究中的患者昏迷原因，腦梗塞所致昏迷32例，占47.06%；腦出血昏迷14例，占20.59%；高滲昏迷4例，占5.89%；低血糖昏迷3例，占4.41%；酮酸癥中毒15例，占22.06%。可見，腦血管疾病是導致神經內科昏迷的主要原因，占到研究總數的67.65%，除此以外，顱內的占位性病變，如顱內腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲囊腫等也會導致昏迷。從研究病例的死亡率來看，不論何種類型的昏迷，都存在較高的死亡風險，是神經內科中較為常見的一種危重病癥。為了減少診斷與治療風險，應當對其發病原因進行分析。近年來神經內科疾病發病率不斷上升，與生活習慣、壓力與環境等因素的改變有很大關系，尤其是不良飲食結構所導致的糖尿病與腦血管疾病顯著地呈現出上升態勢。從昏迷特點上看，表現為呼吸節律市場，出現明顯的瞳孔變化，存在閉眼反射、角膜反射等眼球運動，伴有面癱、肢癱等運動反應等。

3.2 診斷方法分析

對神經內科昏迷的原因進行準確診斷，制定搶救與治療方案的基礎，是醫務工作的研究重點之一。首先要對患者的昏迷狀態進行評價，判斷患者是否存在昏迷以及昏迷的程度[2]。目前普遍采用的一個方法是格拉斯哥昏迷評分評分法，以患者的睜眼、說話與運動等基本動作的反應為評價指標，正常狀況下的評分為14分，若評分小于7分，說明存在昏迷狀況，若評分小于3分，說明存在預后不良，患者的評分結果越低，說明昏迷程度越嚴重，病情風險越大，也是對制定患者后續搶救治療方法一個重要參考。由于患者已經失去意識，對患者的病情判斷主要有兩個來源：一方面，通過關鍵的生命體征檢查，如心電、顱腦CT等掌握患者的情況，分析昏迷的病因所在，例如患者出現高熱癥狀，則應當考慮肺炎、腦膜炎等；如果高熱無汗，則可能是抗膽堿能藥物中毒或中暑，如果脈搏檢查少于40次/分鐘，則應考慮心臟房室阻滯或心肌梗死的可能，觀察頭顱狀況，如果有顱腦損傷，則一般伴有局部頭皮裂傷腫脹、血腫或水腫；另外，對于有家屬陪同的，要通過家屬了解患者的既往病史與用藥情況。根據本次研究結果與以往治療經驗來看，大多數神經內科昏迷病理是沒有典型的臨床表現的，如果醫務人員只通過表面癥狀進行診斷，診斷準確率較低，尤其是對于一些新發病的患者，難以取得良好的效果。更加可靠的方法是通過實驗室檢驗技術與醫學影像技術，根據患者的檢驗結果、結合患者既往病史與臨床表現進行診斷，如對患者的血液化驗、尿液化驗、洗胃取樣、腰穿腦脊液檢查等，可以顯著提高診斷的準確率。而豐富的診斷經驗也是十分重要的，可以從本次研究看出，腦血管疾病所導致的昏迷占到病例總數的很大一部分，因此有針對性地進行檢查，可以提高診斷的效率。

3.3 治療方法分析

由于神經內科昏迷患者額的意識、生命體征狀況通常都較為危急，在確診以后需要及時進行搶救治療，以提高患者的存活率。首先要針對患者的診斷情況制定有針對性的治療方案，例如對于生命體征危急的患者，及時對生命體征進行監測，保證與體液電解質平衡狀態進行調整，如提供鼻胃管管飼等營養支持，但要防止因咳嗆而導致肺部感染的問題。從對癥治療的角度，對于因呼吸暫停導致抽搐缺氧情況的患者，為了降低缺氧所造成的腦補損害，可以采取氯硝安定、地西泮等藥物進行有效處理，待病情穩定后進行苯妥英鈉靜脈滴注。從病因治療的角度，如果已經明確患者的病因，對于低血糖昏迷患者，應當立即進行葡萄糖靜脈滴注；對于顱內占位病變所導致的昏迷，要盡早進行開顱治療；如果昏迷是由細菌性腦膜炎引起的，則要大量給予抗生素進行治療；對中毒患者，要盡早排毒清除[3]。在整個治療過程中，需要著重防范肺部感染問題，由于患者處于昏迷狀態，一旦發生肺部感染，會直接導致缺氧狀態的加重，甚至導致患者心腦器官衰竭。

總之，神經內科昏迷作為一種死亡率較高的意識障礙，要想保證患者的搶救與治療成功率，就要醫務人員保持頭腦清醒，及時準確地對病情進行判斷，并安排治療方案。尤其是在治療過程中，不論是對癥治療還是病因治療，都要有針對性地進行處理，避免盲目治療帶來損失。