阻塞性黃疸介入術后的護理體會

陳菲菲

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

黃疸是臨床中膽管疾病常見的癥狀之一，而阻塞性黃疸多是由于惡性腫瘤導致的患者肝外或肝內膽管阻塞，可引起血清膽紅素升高、腹腔感染等癥狀，如果得不到及時治療，可導致患者發生免疫功能障礙、凝血功能障礙，肝功能衰竭等嚴重并發癥，嚴重危害患者生命安全[1]。目前，臨床中對于阻塞性黃疸患者通常采用經皮經肝膽管引流術、膽管支架植入術進行介入治療，具有操作簡單、微創、有效、安全等優點，但是大多數患者在就診時往往身體狀況較差、手術耐受性低，術后可能發生多種并發癥影響治療效果。因此，在阻塞性黃疸患者介入術后實施有效的護理方法，具有重要意義。本次對我院50例阻塞性黃疸患者介入術后的護理進行總結，以期能為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月～2018年1月間我院50例阻塞性黃疸介入治療患者臨床資料進行回顧分析，其中男患者29例，女患者21例，年齡從39～72歲不等，平均年齡為（55.6±5.3）歲，根據疾病種類分為13例膽管癌、16例肝癌、5例胰頭癌、11例膽結石合并膽管感染、5例急性梗阻性化膿性膽管炎。所有患者入院后均經B超、膽道造影等方法檢查確診，符合阻塞性黃疸相關診斷標準，并符合介入治療手術指征。

1.2 治療方法

50例患者均實施介入治療，其中16例患者行經皮肝穿膽管內外引流術、17例患者行經皮肝穿膽管外引流術、17例患者行膽管支架置入術。

2 結 果

術后2周，50例患者中有47例黃疸明顯減退，血清總膽紅素明顯降低，肝功能顯著改善，僅3例患者黃疸減退較慢，另有1例感染、1例膽道出血、1例膽汁性腹膜炎發生，均經對癥處理后消失，未發生嚴重并發癥。

3 護理方法

3.1 加強心理護理

患者往往因為自身疾病以及癥狀的長期折磨，導致出現恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良心理情緒，對其治療及預后產生了嚴重的干擾。護理人員首先應對患者詳細介紹阻塞性黃疸病因、癥狀、治療及護理方案、日常注意事項等相關疾病知識，提升患者對該病的認知度。其次，護理人員應根據患者心理問題制定針對性的心理護理方案，主動與患者進行交流溝通，認真聆聽患者訴求，并對其提出的疑問耐心解答，使患者對醫院及醫護人員產生信任感，消除患者顧慮。

3.2 加強術后基礎護理

護理人員要確保患者在術后24小時內保持絕對臥床休息，同時密切觀察患者各項生命體征。仔細觀察患者穿刺點是否有滲血、滲液情況，保證穿刺點以及周圍區域皮膚干燥清潔，同時對患者腹部體征密切關注，對內出血、膽汁性腹膜炎、氣胸等并發癥保持高度警惕。對于手術區域疼痛患者可遵醫囑及時給予肌肉注射杜冷丁、曲馬多進行處理，并合理進行補液、抗感染等治療。

3.3 加強引流護理

①要妥善固定引流管，正確連接引流袋，并向患者及其家屬詳細說明引流管注意事項，保證有效引流，避免脫出；②日常進行引流管道護理時，需嚴格遵守無菌操作原則，防止導管感染，另外要仔細觀察引流量，及時傾倒引流液或更換引流袋，避免發生逆行感染；③術后需每日使用19%的氯化鈉溶液與16萬U的慶大霉素混合液對引流管進行沖洗，保證引流管暢通。

3.4 加強并發癥的護理

①出血：出血是患者手術后早期最常見的并發癥，常因穿刺時誤傷肋下動脈導致肋間動脈出血、腔內出血或者膽道出血，護理人員密切觀察患者是否有腹痛、引流液帶血、便血、血壓不穩等癥狀，一旦發現要及時通知一聲進行對癥處理，避免發生嚴重后果；②感染：因介入治療為有創手術，另外由于在穿刺或造影時可能導致感染的膽汁逆行進入血流，可能導致手術部位感染或逆行感染的發生[2]，因此，需及時給予抗生素進行治療，同時保持引流暢通，避免引流液倒入；③膽漏：膽漏為介入治療后較嚴重的一種并發癥，通常由于術中誤傷膽管、引流管脫出或置管失敗所導致，若患者出現引流量減少、持續高熱、右上腹壓痛等癥狀時，要及時通知醫生予以對癥處理。

4 討 論

介入治療是目前姑息性治療阻塞性黃疸患者的有效方法，可有效消除黃疸、提高生存質量、延長生存時間，并且其手術具有微創、安全的優點，因此在臨床中被廣泛使用[3]。對患者術后實施有效的護理措施，對于手術的成功以及患者的恢復均有重要意義。通過采取加強心理護理、引流護理、以及并發癥護理等一些列具有針對性、預見性的護理，對減少并發癥的發生、促進患者的恢復有顯著效果。

綜上所述，在阻塞性黃疸患者的介入治療術后采取有效的護理方法，可取得較好的護理效果，有效促進患者恢復，提高預后。