日間手術的管理和發展

覃紹嫵

（廣西省柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

隨著經濟建設的不斷取得新成就，人民生活水平不斷提高，人們對醫療條件的要求也日益增長。并且我國人口基數大，醫療資源有限，大型醫院擁堵現象較為突出。而由于日間手術在國內的發展，對病床及手術的周轉率有了很大的提高，不僅減少了患者的住院時間，更是緩解了患者的經濟壓力，以實現24 h內出院的一種模式。本文就日間手術的發展和管理做一些總結，并對提高日間手術服務提些建議。

1 日間手術的發展

日間手術主要是指患者在入院之前做好各種檢查，如麻醉評估、疾病發展等，然后提前預約好手術時間，在入院的當天即可進行手術，實現24 h出院。日間手術模式的社會效益及經濟效益被人們廣泛關注，在歐美發達國家得以迅速發展。我國日間手術起步較晚，在大陸地區直到2001年才在上海、北京、天津等地陸續開展日間手術且手術，且占比均在30%以下[1]。現在日間手術從開展范圍、涉及手術種類、開展量等方面都有了突破性進展，絕大部分的大型三級醫院日間手術已較為成熟，微創技術進步及疼痛控制的發展，推進了大部分外科都開展了日間手術，如普外科、骨科、耳鼻喉科等，其中手術涵蓋類型已經超過60%[2]。

2 日間手術管理

2.1 日間手術管理條件

日間手術需要具備一定的資質與設備，同時配備專業的麻醉人員、臨床經驗豐富的醫生及護理人員，徹底實現24 h急救體制。另外日間手術需保障其醫療安全，通過一系列相關措施完善術前準備、術后處理方案等，防止發生安全隱患。

2.2 日間手術管理模式

在國外醫療機構中實施日間手術以手術中心模式為主，但是在我國日間手術則是以集中、分散、集中分散并行等管理模式為主[3]。集中管理是指將患者集中起來，進行統一收治、統一安排手術等；分散管理是指根據患者及科室的實際情況自行進行管理；集中與分散管理并行是指介于集中管理與分散管理之間，當集中式日間管理資源缺乏的情況下需要專業科室的資源進行補足。

2.3 日間手術的工作流程管理

對日間手術工作流程進行不斷完善是保證日間手術正常運行及不斷發展的重要手段。日間手術的流程可分為以下幾個步驟：①選擇適合日間手術的患者；②患者在門診就診時完成術前檢查等措施；③做好術前評估工作；④做好入院前的通知、手術護理等；⑤實施手術并進行相應護理；⑥患者在出院前做好出院評估；⑦在術后24 h為患者提供無條件支持。

2.4 日間手術管理的資源利用

利用好電子信息系統，做好24 h出入院記錄、護理記錄等，在書寫時嚴格按照有關規定書寫，緩解護理人員的工作量。

2.5 日間手術病房管理

由于日間手術病房工作具有一定的特殊性，如護理知識面廣、高質量護理等，另外日間手術患者圍手術期護理最大的特點是護理時間比較短。所以對醫護人員的服務理念要求更高，加強醫護人員的知識、技能培訓必不可少。日間手術病房安全管理包括以下幾個方面：①對相關文書及應急處理預案進行不斷完善，掌控好入院及出院標準；②嚴格按照制定的規范進行護理；③提高醫務人員的安全意識，在護理過程中主要發現問題并解決問題；④強化醫院感染監控。

3 思考與建議

3.1 完善日間手術醫療服務鏈

當日間手術患者出院之后并不代表醫療治療的結束，在術后恢復過程中家庭及社區醫療起到了重要的意義。建立日間手術與社區照顧的模式，將城市醫院與社區衛生服務很好的結合起來。互聯網技術使患者醫療信息在大型醫院與社區醫院互通共享，使患者在保證高質量醫療條件基礎上，在社區衛生服務中心中實施恢復護理，不僅滿足了日間手術患者的護理需求且保證了患者的治療安全，并能大大降低大型醫院擁堵情況。

3.2 建立日間手術評估中心

日間手術患者由統一醫生對其進行評估，在符合日間手術要求之后根據其實際情況安排手術時間。在實施日間手術當天由麻醉師進行評估，以及早發現不能進行日間手術的患者，避免耽誤患者的最佳治療時間。實施日間手術應制定嚴格的術前評估指標，由手術醫生、麻醉醫生等相關醫生統一對日間手術患者進行全方面的評估，不僅保證了患者的手術安全，更是提高了手術患者的手術效果。

4 結 論

我國日間手術目前已初具規模，在實施日間手術后極大的提高了日間手術室管理質量，然而還需要不斷的對其進行完善，與先進科學的管理經驗相結合，對日間手術各規章制度不斷的完善，不僅提高了治療的效果更是提高了醫院的管理水平，保證患者的醫療護理安全和質量，使我國日間手術不斷完善。