藥房藥品調劑差錯原因與預防策略探討

胡吉號

（湖北六七二中西醫結合骨科醫院，湖北 武漢 430079）

隨著我國政治經濟文化的進步，以及醫藥科學技術的發展，醫藥體制在不斷改革，醫院藥學服務模式也在逐漸轉變。對于醫院的藥學服務，患者的要求越來越高，法律意識和自我保護意識逐漸增強。藥房是醫院藥劑科的重要組成部分，保證患者安全、有效、經濟、合理用藥，是其工作的義務和責任，同時其服務面向全院患者[1]。藥房藥品調劑是確保用藥安全的終末環節，藥品調劑差錯將直接影響到患者用藥的有效性和安全性。本文主要探討藥房藥品調劑差錯產生的原因，并提出相應的解決策略。

1 藥房藥品調劑差錯現狀

藥品調劑差錯是指在處方調劑過程中發生的過失或錯誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害的行為。出現藥品調劑差錯的常見原因有藥品調劑人員工作粗心大意、業務水平有限等。特別是一些工作經驗不足的藥師，在藥品調劑工作中，存在較為嚴重的調劑差錯現象。在藥品調劑環節，主要的差錯類型有發藥品種差錯、發藥數量差錯、發藥劑型差錯、發藥對象差錯、發放過期失效藥品、發放配伍禁忌藥品、用藥交代不詳細造成患者錯誤用藥等。調劑差錯極易導致用藥安全問題，傷害患者身心健康，并引發藥療糾紛，給醫院造成經濟損失。

2 藥房藥品調劑差錯原因

2.1 環境因素

因藥房的場地狹窄，工作場所光線不足，聲音嘈雜，患者擁擠，負面影響著調劑人員的心理，易引起調劑差錯。而在患者層面，因呼叫其姓名沒有聽清，或者患者姓名相似，可能出現藥品錯發患者的情況。此外，患者取藥時的負面情緒，包含急躁、不耐煩、激動等，可能會傳染給藥師，容易產生盡快擺脫患者的心理，使其快速將藥品發出，處方查對步驟縮減，就算有調劑差錯也不容易發覺[2]。

2.2 管理因素

管理制度落實不到位。藥房都建立有“四查十對”制度，但實際工作中，有時候業務繁忙人手不足，或者節假日及夜班時只有一位藥師值班，藥品調劑時無其它藥師進行核對。藥房建立有藥品效期管理制度，雖然有相關責任人進行管理，但存在少數藥品效期檢查遺漏、檢查不仔細等情況，可能將過期藥品發放給患者。

管理制度不健全。沒有建立調配發藥輪換制度，在較長的時間范圍內，一個人一直從事調劑工作，容易疲勞，調劑差錯的幾率就會增多，特別是門診發藥窗口，有時連續調劑工作時間過長。另外，出現缺藥情況時，調劑人員將待發藥品放置在待發區域，然后去藥庫領藥或去其它藥房調劑，很有可能發藥人員將藥品誤發出去。再加上審方時調劑人員發現疑問，僅僅是在處方上進行標記，便將藥品配發好交給發藥人員。此外，在較繁重的發藥任務情況之下，藥師到醫生處修改處方是不合理的[3]。此時，需要建立有效的制度對特殊情況下的藥品調劑行為進行管理。

交接班銜接缺陷。不是所有藥師都及時知道新來的藥品品種，特別是現有庫存中某種藥品與新來的藥品名稱相同，僅僅是生產廠家或者是規格不同，容易引發調劑差錯。

2.3 藥師因素

缺乏溝通。在發現處方藥品有疑問時，藥師不去和醫師溝通，憑主觀臆斷發藥；發藥交代不細致，和患者沒有良好的溝通。這些都為調劑差錯埋下了隱患。

慣性思維。一般藥品都有常規的用法用量，當處方藥品不是按常規用法用量使用時，如果藥師依舊慣例發藥卻不認真閱讀處方醫囑，則容易出現患者用藥不當，可能會延誤患者病情。在藥品的擺放位置有所調整時，如果藥師仍然根據習慣取藥，也容易造成差錯。

依賴心理。對于藥品的數量、規格、生產廠家、皮試藥品是否已做皮試以及是否有配伍禁忌等，配方者認為核對者一定會進行仔細檢查。對于藥品的效期，配方者認為有關人員在日常工作已經認真檢查過，效期應該不會有問題，但實際上一些不常用藥品和滯銷藥品很容易過期失效，會增加調劑差錯的風險。

人員結構。剛從其它崗位或其它單位調來的藥師因不熟悉藥房現有藥品和調劑崗位，工作經驗不足的藥師因業務水平有限，都容易造成調劑差錯。

風險認知。醫療機構藥品風險的重要因素之一是藥學人員對藥品風險的認知差。主要有下述兩方面的內容：一是較低的風險認知程度。盡管藥師知道藥品調劑容易出現差錯，也知曉藥品風險的概念，但是對產生調劑差錯的環節了解不透徹，沒有進行系統的歸納和學習，容易產生差錯，并對調劑差錯的嚴重后果沒有切實的認識[4]。二是風險意識淡薄。在日常工作中，藥學部門負責人忽視調劑工作的重要性，僅僅注重抓業績，由于調劑崗位不受重視，藥師在調劑藥品時風險意識淡薄，思想懈怠。如果不引起足夠的重視，調劑差錯率必然不會降低。

人員狀態。包含精神及身體兩種狀態。藥師粗心大意、急躁、情緒低落、精神不佳、憤怒等負面精神因素會影響調劑質量，從而產生差錯。身體不適，睡眠不好，帶病堅持工作，也是產生差錯的隱患，需要分外留意。

2.4 藥品因素

易混淆藥品無標識。調劑時一些容易混淆的藥品，比如看似藥品、聽似藥品、胰島素制劑，如果沒有明顯區分標識，當這些藥品存放位置接近時，出現差錯的幾率會更高。

藥品名稱相似或相同。通常藥房的藥品品種繁多，其中很多藥品名稱相似或者相同。而同一藥品名稱有時又有多種劑型、多種規格或多個生產廠家，這是產生調劑差錯的重大隱患，調劑藥品時稍有不慎，就可能出現差錯。

藥品包裝相似。同一生產廠家的藥品有時包裝極為相似，如包裝設計風格、顏色。

3 藥房藥品調劑差錯預防策略

3.1 創造良好的工作環境

保證工作場所寬敞明亮，照明設備出現故障要立即進行維修。經常檢查藥架、臺面、地面的清潔情況，保持工作環境整潔。此外，工作時間不要聊天，不要大聲喧嘩，以免注意力分散，引起調劑差錯。

3.2 完善調劑管理制度

落實和完善調劑管理制度。對于“四查十對”制度和藥品調劑操作規程，加大其執行力度。前臺藥師先審核患者的處方，確認沒有問題后，由后臺藥師配藥。后臺藥師配藥完成后，前臺藥師進行核對，再發放給患者，同時對患者進行用藥交待，以便患者正確保管和正確服用藥品。因此，為了確保發藥的準確性，需保證各藥師各司其職[5]。此外，要建立調配發藥輪換、藥品調劑行為管理等相關制度。

3.3 合理安排調劑工作

控制藥品調劑時間。調劑人員窗口連續工作時間每次不宜超過2 h，要進行輪換，在發藥高峰時間還要適當增加調劑人手。對于精神狀態不好或身體不適人員盡量不要安排調劑工作，如果無法避免，一定要有其他藥師進行復核。

設置藥品咨詢窗口。藥品咨詢窗口主要接受患者藥品咨詢，同時負責退藥、麻精藥品調劑等工作，以減少對其它調劑人員的干擾，有利于減少調劑差錯。

3.4 積極溝通

溝通包括藥師與藥師之間的溝通，藥師與患者之間的溝通，藥師與醫護人員之間的溝通。只有溝通渠道暢通了，藥品調劑中出現的問題就能很好地發現和解決，調劑差錯就能及時防止。

3.5 提升藥師業務水平

藥師必須提升自身綜合業務水平，需要掌握藥學基本理論、基本技能，了解藥學最新進展，還要努力學習新知識、新技術，并在臨床實際中不斷應用，能夠有效防止差錯的發生[6]。

3.6 增強藥師責任心

藥師要充分認識藥品調劑差錯的危害性，增強責任心，樹立藥品質量安全意識，在工作中集中注意力，養成認真負責的工作作風，努力踐行藥品核對制度，增強抗干擾能力[7]。

3.7 藥品入庫、出庫管理

做好藥品驗收入庫工作，藥品驗收要有詳細記錄，對效期不好、包裝破損、包裝污染等驗收不合格的藥品嚴禁入庫。藥品出庫要依照“先進先出、近期先出、易變先出”的原則，防止因為人為的原因而出現藥品過期失效的現象。

3.8 藥品儲藏養護管理

溫度、濕度管理。藥品是特殊商品，儲藏養護是藥品質量管理的重要內容，要做好溫度、濕度、防蟲、防鼠、防霉變、衛生清潔等工作，其中，溫度、濕度是管理的重點。每天要對儲藏環境進行溫度、濕度監測，不符合要求時，要及時采取降溫、除濕、通風等措施，使溫度、濕度達到藥品儲藏的規定要求，并做好日常養護記錄。

3.9 藥品效期管理

每月需要對藥品的效期進行全面的檢查，防止藥品過期失效，更不能將過期失效藥品發放到患者手中。

3.10 藥品放置管理

藥品要根據類別、劑型、藥理作用等分類定位存放和保管，避免出現藥品和墻面、地面直接接觸的情況。不要隨意調整藥品位置，需要調整時，一定要告知每一位調劑人員。退藥時，要仔細檢查藥品批號、包裝等，必須是藥房近期發出的藥品才能夠接收，退回的藥品要及時歸位。

3.11 藥品標識管理

每種藥品都必須要有標識。對于易混淆藥品、高危藥品、胰島素制劑等更是要加強標識管理，做到一目了然，以利于防止差錯。

4 結 論

在醫院的藥房工作中，藥品調劑是其重要內容之一，其工作質量對患者用藥有效性及安全性產生直接的影響。當前引起醫院醫療糾紛的重要原因之一，就是藥品調劑差錯。為了避免出現藥品調劑差錯，需要認清藥房調劑差錯的原因，通過采取藥品調劑多方位管理策略，能夠有效保證患者用藥安全，防范藥療糾紛，從而實現調劑質量管理的提升。