青少年脊柱側彎畸形的影像診斷現狀與進展

李 琨，李志軍，張少杰，陳 杰，戴麗娜，和雨潔

（內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010100）

脊柱側彎畸形包括兩種，即繼發性和原發性，截止到目前為止，原發性脊柱側彎畸形的發病原因尚不明確，繼發性脊柱側彎畸形源于先天性脊柱椎體畸形、小兒麻痹以及胸廓病變等。本文將主要探討青少年脊柱側彎畸形的影像診斷現狀與進展，以下是詳細報告。

1 青少年脊柱側彎畸形影像的現狀

脊柱側彎畸形分為兩種，即原發性脊柱側彎和先天性脊柱側彎。特發性脊柱側彎是原發性脊柱側彎的另一種表達形式，其發病人群以女性為主，并且7～8歲是發病的主要時期，目前，導致原發性脊柱側彎的主要原因尚不明確。先天性脊柱側彎主要發病原因是在胚胎前8個星期由于脊椎發育受到傷害所導致的，在此期間因為間葉性原椎分節發育不全或者發育過多使得各種畸形逐漸出現，與此同時，這也是神經管閉合階段，使得胎兒在出生之后伴隨著幼兒快速成長，各種各樣的脊柱側彎畸形逐漸出現，并且這種現象越來越多。因此需要及早發現此類疾病，并且采取有效的方法進行治療和預防。目前，在脊柱側彎畸形診斷方面主要采用影影的方式進行診斷，其為后路手術、前路手術、前后路聯合手術以及錐體柱切除術矯正脊柱畸形是奠定了基礎。

2 青少年脊柱側彎畸形影像的進展

脊柱畸形經過多層螺旋CT掃描之后，需要采用相應的技術進行處理，其中包括多平面重組技術、表面遮蓋顯示技術、透明技術、曲面重組技術等。

2.1 多面重組技術（MPR）

多面重組技術指的是根據相關要求在橫斷面上任意劃線[1]，然后重建二維體積元素層面，其依據是所畫線段，通過這種方法能夠獲取相應的二維重建圖像，其中主要以任意角度斜位圖像、矢狀面圖像以及冠狀面圖像為主。其在判斷手術椎體弓根的空間關系以及空間位置方面有著重要作用，在掌握椎弓根解剖關系的同時，也能夠對復雜的解剖區域有所了解。在多面螺旋CT檢測過程中，通過使用多面重組技術不僅能夠獲取清晰地骨質圖像，同時也能夠對發生異常的軟組織進行觀察，從而取得各種圖像，其中包括周圖像、冠圖像、椎體矢圖像等。多面重組技術在進行重組時，其重組方向以及重組平面由操作人員決定，如果操作人員對多面重組技術不了解，將難以獲得診斷價值，特別是在多角度斜位圖像方面，直接對診斷結果以及手術的準確性造成影響。

2.2 容積再現技術（VR）

容積再現技術是一種三維重建技術[2]，其不僅能夠取得清晰且真實的三維顯示影像，同時也能夠取得仿生學效果。在對其使用的過程中，需要對其體積元素全面使用，首先，明確掃面范圍內的象素密度直方圖，然后根據相應算法對象素中的每一個組織進行計算，之后對其計算結果進行換算，換算結果以灰階的形式呈現，采用不同顏色以及不同灰階的三維顯示對容積內的每一種結構進行掃面，最后，將靶細胞意外的結構除掉，將三維的脊柱結構、肋骨、畸形椎體以及其它結構的空間位置聯系顯現出來。在使用VR三維重建技術的過程中，需要以主治醫生的要求為依據，對不同組織結構進行分離和切割，然后將復雜和深層次的畸形結構以及組織器官展現出來。

2.3 表面遮蓋顯示技術（SSD）

表面遮蓋顯示技術指的是根據表面模式對其實施計算處理[3]，在重組的過程中，需要將超出CT設計范圍的CT值連接在一起，從而獲取新的影像，而這種影像的表面存在明亮和陰暗兩種，與此同時，可以根據組織結構的特點，給予不同的偽裝色彩。表面遮蓋顯示技術包括切割技術以及透明技術兩種，在顯示脊柱側彎畸形矯形術后椎體內固定釘棒系統以及椎體空間位置關系中，主要采用透明技術，通過連接超出CT閾值，從而形成新的圖像，然后給予不同的偽裝色彩，最終明確內固定物與椎體之間的聯系。

2.4 曲面重組技術（CRP）

CRP技術是以多面重組技術為基礎發展出來的，其指的是根據相關組織畫出來的一條曲線，在此基礎上，連接各個體積元素實現重組，最終獲得重組圖像，起能夠將矢狀位圖像以及脊柱冠狀位圖像清晰的呈現出來，為手術操作提供基礎。

3 討 論

結合多面重組技術、容積再現技術以及表面遮蓋顯示技術，不僅能夠獲得準確的數據信息，同時也能夠將這些信息作為依據，明確畸形椎體、畸形椎體和相鄰結構之間的聯系。VR能夠將圖像清晰的呈現出來，并且在能夠直觀的展現出畸形脊柱的全長，在病變位置檢測以及脊柱側凸畸形觀察中發揮著重要作用。但是其仍存在一定不足，其在細微結構的顯示中存在問題，所以需要將多面重建技術應用其中，能夠清晰的觀察到結構的局部影像以及全部影像。

[1] 于值昌,張 強,何開群,等.脊柱側彎畸形的多層螺旋CT后重組臨床應用價值[J].醫療裝備,2015,28(8):150.

[2] 黃 忍,王 星,李志軍,等.青少年特發性脊柱側彎的診治進展[J].中國臨床解剖學雜志,2016,34(4):472-475.

[3] 盧 文,楊 華.不同類型青少年脊柱側彎支具治療療效觀察[J].醫藥前沿,2016,6(15):187-188.