慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點和診治方法探討

夏 田，祝 婕，馮 忠*

（新疆烏魯木齊市中醫醫院南門分院心腦病科，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性肺源性心臟病、冠心病都容易出現在老年人群中，少數患者同時存在兩種疾病，并發兩種疾病的患者臨床會有比較復雜的表現，臨床診斷時的難度加大，相應的加大的治療難度[1]。本研究具體對2015年1月～2017年9月60例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進行回顧性研究，通過對比單純慢性肺源性心臟病患者，總結慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點和診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2017年9月60例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，另外選擇60例單純慢性肺源性心臟病進行對照，合并疾病組患者中包括32例男患者，28例女患者，年齡平均為（65.28±6.36）歲，6例為心肌梗死，10例為典型心絞痛，13例為左分支阻滯，6例左心功能不全，17例左室擴大，2例病態竇房結合綜合征，6例持續性房顫；單一疾病組患者中包括33例男患者，27例女患者，年齡平均為（65.59±6.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究主要采取回顧性分析方法，包括記錄兩組肥胖、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥等高危因素存在比重；記錄兩組X線機檢查結果，包括左心室肥大、左右心室增大、慢支肺氣腫出現情況；比較兩組治療及轉歸情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素

合并組存在高血脂癥的患者有46例，單一組有20例；合并組存在高血壓的患者有38例，單一組有6例；合并組吸煙的患者有42例，單一組有39例；合并組糖尿病患者有18例，單一組有6例；合并組肥胖患者有35例，單一組有7例，兩組除吸煙比重無統計學意義外，P＞0.05，其他各項因素之比均有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 X線檢查結果

合并組出現左心室肥大表現的患者有15例，單一組有6例；合并組出現左右心室增大表現的患者有10例，單一組有3例；合并組出現慢支肺氣腫的有40例，單一組有38例，兩組慢支肺氣腫出現率比重差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），左心室肥大、左右心室增大發生率比重差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療及轉歸

所有患者均接受冠脈擴張、心力衰竭、感染控制、心律失常控制、呼吸道通暢、抗凝等治療，結果合并組患者有51例患者病情好轉，7例患者治療無效，2例患者死亡，其中1例是由于全心衰竭導致死亡，1例是由于呼吸衰竭導致死亡。單一組有58例患者病情好轉，2例患者治療無效，沒有死亡患者。

3 討 論

一般來說，肺源性心臟病病程越長，其合并出現冠心病的可能就越大，考慮是由于肺源性心臟病患者處于長期缺氧、酸中毒、紅細胞繼發性增多、二氧化碳潴留、血液黏滯度增高、血管內皮細胞受損、冠狀動脈血流障礙狀況下，所以增加了冠心病出現的可能性。當前由于診斷技術的進步使得臨床針對單一疾病的診斷比較簡單，但是針對合并疾病患者，由于冠心病早期沒有明顯癥狀表現，所以診斷時出現漏診的可能性很大。不過也有學者表示，如果發現肺源性心臟病患者長期存在心肌梗死、典型心絞痛、高血脂癥狀，可以確診伴有冠心病出現[2]。另外為了提升診斷準確性，還應該結合分析X線檢查及CT檢查結果。而針對合并疾病患者的治療，有研究提出在實施基礎治療之外結合靜脈滴注硝酸甘油，能夠明顯減低心臟前負荷[3]。從本研究結果可知，合并組患者肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂癥率均更高，左心室肥大、左右心室增大更高，病情好轉率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過上述分析可以得知，臨床針對慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷，應該在分析臨床特點基礎上結合影像學檢查結果，確診后積極采取救治措施，通過多種治療方法相結合，以最大程度改善患者預后。

[1] 茍連平,劉世平,方志遠.心腦欣丸對肺心病合并冠心病患者CAT評分及心肺功能、血液流變學的影響[J].中國藥房,2016,27(20):2810-2813.

[2] 潘根富,鄒彥,胡羅燕,等.急性下呼吸道感染對老年穩定性冠心病患者心血管事件發生的影響[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(11):2476-2479.

[3] 李生浩,杜映榮,徐肇元,等.肺心病合并冠心病患者血清sS T2、NT-proBNP水平變化及意義[J].山東醫藥,2016,56(46):68-70.