64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應用價值

張振軍

（遷安市中醫醫院，河北 唐山 064400）

冠狀動脈疾病（coronary artery disease CAD）為臨床中常見心血管類疾病，其發病率逐年增加并呈現年輕化趨勢，致死率高。早期的臨床診斷及治療可以有效的減低患者的死亡風險。選擇性冠脈造影（CAG）在CAD的診斷中占主導地位，為診斷冠心病的金標準[1]。然而該方法屬于有創診斷，患者發生并發癥風險較大，且臨床診斷費用較為昂貴。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動脈CTA成像已成為臨床檢查的重要手段[2]。為分析64排螺旋CT冠脈成像技術在冠心病診斷中的應用價值，本文對從我院就診的疑為冠心病68例作為被研究對象，現將研究結果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年10月至2017年4月在我院就診的疑為冠心病患者68例為研究對象，男40例，女28例，年齡36至79歲，平均年齡為（64.8±8.2）歲。排除心房顫動、心律不齊以及頻發室性早搏患者；排除存在嚴重肝腎功能障礙以及對造影劑過敏患者。68例疑為冠心病患者均簽署了知情協議書，并對68例患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查。

1.2 方法

在進行檢查前仔細詢問患者的基本狀況，排除檢查禁忌癥并簽訂檢查知情同意書。檢查前12小時對患者禁食水。在進行CTA診斷前，保證患者心率低于70次/min，必要時口服倍他樂克降低心律，對患者進行CTA診斷。掃描設備利用飛利浦64排螺旋CT，采用心電門控技術行冠狀動脈掃描。

注射方法：采用雙筒高壓注射器，A桶為含碘非離子對比劑歐乃派克90 ml，注射速度4.5 ml/s，B桶30 ml生理鹽水，注射速度同A，經肘部靜脈A、B桶依次注入。

掃描參數：120 kV，500 mA，視野150 mm，層厚0.67 mm。掃描范圍從患者主支氣管隆突下1 cm開始至心臟膈面下，掃描觸發層面選擇隆突下水平主動脈腔內，觸發掃描CT值100 Hu；重建方法圖像經容積再現（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技術進行圖像分析。影像診斷結果通過兩位影像科醫師來共同評估。

1.3 評估標準

根據MDCT冠狀動脈管腔狹窄程度進行評估，根據其狹窄程度可將其分為：無狹窄；輕度狹窄：＜50%；中度狹窄：50%至75%；重度狹窄：＞75%；次全閉塞/閉塞：MDCT上區分困難。當直徑法的管腔狹窄程度＞50%時可診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[3]。

2 結 果

對患者行冠脈CTA檢查，診斷63例冠狀動脈狹窄患者，其陽性率為（63/66）95.45%；有7例（10.61%）患者為輕度狹窄；有37例患者（56.06%）為中度狹窄；18例患者（27.27%）為重度狹窄；1例（1.51%）患者為次全閉塞/閉塞。有56例（84.84%）冠狀動脈狹窄程度＞50%，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

3 討 論

冠狀動脈CTA能夠對冠狀動脈狹窄檢查陽性率高，對臨床常見病--冠心病做出明確的診斷。其優勢主要包括：（1）CTA掃描速度快，操作難度低；（2）無創傷性檢查，不需進行動脈插管，非常適合冠心病的篩查、已確診冠心病的復查、冠脈放置支架和搭橋術后的復查等；（3）冠脈圖像清晰，診斷準確。準確顯示血管有無狹窄、狹窄的程度、狹窄的原因，可重復多方位觀察冠狀動脈腔內外情況；（4）檢查信息多，可以同時測定冠脈鈣化積分、觀察冠脈的同時還能觀察心肌和心腔的情況；（5）可以避免冠心病造影常規檢查導致血栓形成、脫落等不良事件；（6）檢查費用適宜，一次檢查僅需千元左右。

64排螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈的狹窄及程度、軟硬斑塊的明確診斷、冠脈支架及術后情況的觀察具有一定的優勢。64層螺旋CT檢查冠狀動脈為無創檢查，以其操作簡便、費用較低、診斷準確度高、操作風險低已逐漸為臨床醫生和患者所接受，在臨床診斷中具有良好的應用價值，對冠狀動脈造影常規診斷有著一定得替代作用。

[1] Hovland A,janland K,Wiseth R.Coronary angiography in octogenarians[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2003;23(12):1668-1670.

[2] 王錫明,武樂斌,李振家,等.64層螺旋CT在冠脈動脈造影中的應用[J].中華放射學雜志,2005:39(11):1201-1204.

[3] 張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學[J].主編:-北京:《人民衛生出版社》,2008,7.