急性硬膜外血腫的手術救治體會

黃文學，向程窈

（1.畢節市中醫院外科，貴州 畢節 551700；2.畢節醫學高等專科學校，貴州 畢節 551700）

硬膜外血腫早期常常癥狀較輕，或因外傷的癥狀而被掩蓋，若未能及時發現并給予有效的治療，患者的血腫增大可導致腦疝，積極進行手術干預可取得良好預后[1]。本次研究回顧性分析急性硬膜外血腫行手術救治的42例臨床資料，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于20016年12月～2017年10月收治的急性硬膜外血腫患者42例的臨床資料，其中男30例，女12例；年齡11～72歲；跌倒致傷的有13例，交通事故傷的有20例，高處墜落傷的有6例，打擊傷的有3例；有7例合并鎖骨骨折，6例四肢骨折，5例肋骨骨折伴肺挫傷；瞳孔變化：雙側瞳孔對光反射均靈敏；頭顱CT表現：所有患者均行2次以上CT掃描，硬膜外血腫根據公式計算出平均為33 ml。

1.2 手術方法

給予所有患者常規全麻插管，根據CT掃描定位，以血腫量最大的層面徑線在頭皮上的投影，標記為弧形切口，跨竇則注意保護竇。切口必須完全能顯露血腫為目的，切開皮膚皮下直達顱骨，徹底止血，電鉆鉆孔4～5個，銑刀銑開顱骨，即可見大量暗紅色血凝塊，先清除大部分血凝塊，解除受壓腦組織。尋找出血點，徹底止血，骨蠟封閉骨切面。于骨緣沒個1 cm懸吊止血及防止新的硬膜外血腫形成，沖生理鹽水直至清涼，查未見出血點。術區中央懸吊硬膜打孔固定于骨瓣上。硬膜外留置引流管后逐層關顱。

1.3 觀察指標及判定標準

對患者的手術療效及預后進行觀察，其中預后按照GOS評分進行判定，5分為恢復良好，即治療后患者盡管仍存在輕度缺陷，但已恢復正常生活；4分為輕度殘疾，即治療后患者雖出現殘疾，但可在保護下工作，能獨立生活；3分為重度殘疾，即患者處于清醒狀態，但發生殘疾，日常生活需要照料；2分為植物生存，即患者僅有如隨著睡眠或清醒周期，眼睛能睜開等最小反應；1分為死亡[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組42例患者均無死亡，術后隨訪6～24個月，按GOS評分對其預后進行評估，其中得分為5分，即全部恢復良好。術后12 h全部復查頭顱CT均顯示顱內血腫消除，中線結構恢復，有肢體偏癱的患者癥狀均逐漸緩解。42例行開顱骨瓣血腫清除術后意識即得到明顯恢復，術前有輕度肢體功能障礙的均恢復。

3 討 論

患者發生骨折或顱骨的短暫變形均可造成其硬膜外血腫，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血均可導致硬膜外血腫的形成，而顱腦損傷早期進行不適當的脫水降顱內壓、去骨瓣減壓術等削弱了顱腦損傷后顱內壓增高的填塞作用，從而導致顱內壓急驟下降，最終增加了硬膜外血腫的發生[3-4]。目前對急性硬膜外血腫的發生機制尚無定論，但可以明確的是該癥與患者外傷關系是明確的。在臨床的治療中應綜合患者的全身狀況，以盡早對其進行預見性處理并及早進行CT復查。開顱骨瓣血腫清除術具有直視下徹底止血、療效確切的特點，且手術時間短、操作簡便，術后顱骨骨瓣還納，無需進行二次顱骨修補手術治療，可有效減輕患者的痛苦[5]。本次研究中患者行開顱骨瓣血腫清除術術后恢復良好達100%（42/42）。

開顱骨瓣血腫清除術直視下徹底止血、療效確切的特點，且手術時間短、操作簡便，術后顱骨骨瓣還納，無需進行二次顱骨修補手術治療，搶救生命的同時可有效減輕患者的痛苦[5]。本次研究中患者行開顱骨瓣血腫清除術術后均恢復良好具有血腫清除徹底、止血可靠等特點，值得臨床推廣。

[1] 王 剛,袁以剛,胡躍云,等.嬰幼兒急性硬膜外血腫例治療體會[J].中國臨床神經外科雜志,2015,20(04):237-238.

[2] 劉 軍,張傳東,仇 洪,等.鉆孔引流術結合尿激酶灌注治療橫竇騎跨性硬膜外血腫的體會[J].海南醫學,2015,26(04):574-575.

[3] 黃弘杰,林曉元,黃 捷.外傷性進展性后顱窩硬膜外血腫的治療體會[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(02):111-112.

[4] 吳良發,袁從華,孫 宇,等.外傷性進展性硬膜外血腫的手術治療體會[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(11):705-706.

[5] 尤朝國,林中嘯,盛漢松,等.兒童外傷性后顱窩硬膜外血腫的臨床特征和治療體會(附47例報告)[J].中華神經外科雜志,2016,32(06):596-597.