心功能不全患者骨關節置換術圍手術期臨床危險因素分析與對策

岳 偉，馮雅琴

（1.佳木斯骨科醫院綜合內科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯中醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

骨折是臨床常見病癥之一，治療首選方法是骨關節置換術，能夠有效緩解關節疼痛癥狀，增強肢體活動度，提高其生活質量。隨著骨關節置換術的廣泛應用，術后感染、肺栓塞、血栓靜脈炎、死亡、硬件松動等一系列的術后并發癥也隨之增加[1]。本文探討心功能不全骨關節置換術患者的并發癥及死亡的危險因素，以期指導臨床治療，改善患者預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至10月我院診斷為股骨頸骨折初次行骨關節置換術心功能不全患者117例，其中男49例，女68例，年齡48～96歲，平均（58.14±4.33）歲。置換術類型：全髖關節32例，膝關節25例，股骨頭24例，肘關節20例，肩關節16例。合并基礎疾病：心力衰竭7例，心律失常26例，冠心病6例，高血壓57例，2型糖尿病10例，深靜脈血栓1例。入選標準：（1）患肢縮短畸形、呈外旋，局部腫脹。（2）活動受限，骨關節疼痛.（3）X線檢查明確骨折部位、類型。排除病理性骨折、合并其它部位骨折、代謝性骨病。

1.2 方法

分析患者臨床相關資料，對患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、肥胖等相關的危險因素進行Logistic回歸分析，計算0R值，找出不良心血管事件、感染、深靜脈血栓及死亡等危險因素。并發癥的診斷根據治療醫師的病例記錄及相關檢查結果確定。

1.3 觀察指標與診斷標準

觀察不良心血管事件（心力衰竭、心律失常、急性冠脈綜合癥）、深靜脈血栓、死亡等。（1）肥胖指BMI≥24。（2）美國麻醉師協會（ASA）評分標準[2]：器官功能正常，體格健康為Ⅰ級；存在輕度疾病，代償功能良好為Ⅱ級；存在嚴重疾病，能進行日常活動為Ⅲ；存在嚴重疾病，日常活動能力喪失為Ⅳ級；生命難以維持的瀕死患者為Ⅴ級。

1.4 統計學分析

運用SPSS 19.0統計軟件，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ASA評分

I級33例、Ⅱ級49例、Ⅲ級29例、IV級6例。

2.2 不良心血管事件等情況

發生不良心血管事件8例（6.83%），包括3例心力衰竭，5例心率失常；深靜脈血栓12例（10.26%）；死亡5例（4.27%）。

2.3 不良心血管事件Logistic回歸分析

年齡＞60歲（OR=13.418，95%CI：1.201～149.916，P=0.0 3 1）、術前A S A評＞Ⅱ級（O R=1 8.7 8 2，95%CI：1.478～238.714，P=0.038）以及合并心力衰竭（OR=20.144，95%CI：1.094～370.942，P=0.042）、糖尿病（OR=4.763、95%CI=1.309～17.893，P=0.02）、高血壓（OR=2.935、95%CI=1.125～7.692，P=0.023）、肥胖（OR=3.91、95%CI=1.293～12.987，P=0.029）是骨關節置換術后發生不良心血管事件的獨立危險因素。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展，人口的老齡化，行骨關節置換術的患者也逐漸增多。但是術后會產生感染、肺栓塞、血栓靜脈炎、血管并發癥等嚴重并發癥，給患者帶來巨大的身體痛苦，嚴重的精神負擔和沉重的醫療負擔，嚴重者威脅患者的生命健康[3]。

本研究通過Logistic回歸分析發現，年齡＞60歲、深靜脈血栓形成、術前ASA評分＞Ⅱ級、糖尿病、肥胖、高血壓、合并心力衰竭是圍手術期發生不良心血管事件的獨立危險因素。（1）ASA評分＞Ⅱ級是發生血管事件發生的獨立危險因素。評分Ⅲ、Ⅳ級是圍手術期間并發癥的高危因素，ASA評分現已廣泛應用于臨床并發癥風險評估。（2）年齡＞60歲是發生心血管事件的獨立危險因素。老年人心臟瓣膜退行性改變、儲備功能下降、傳導系統減退等，高齡患者往往伴有多種基礎疾病，免疫功能差，抗凝血系統功能弱，發生動靜脈血栓的危險性增高[4]。此外，高齡患者術后恢復慢，臥床時間長，靜脈血流滯緩，導致靜脈血栓形成。（3）患者合并心力衰竭是術后發生心血管事件的獨立危險因素。超過50歲后，每增加10歲，患病率升高1倍[5]。心功能不全是發生血栓栓塞的高危因素。（4）糖尿病是術后發生心血管事件的獨立危險因素。骨關節置換術增強生理應激反應，降低成纖維細胞，引起組織水腫，導致代謝綜合征，促發急性心肌梗死[6]。（5）肥胖是術后發生心血管事件的獨立危險因素[7]。肥胖易發生初次術后感染，病態肥胖患者增加了圍手術期中發生血栓栓塞的風險。

預防心血管事件的護理措施如下[8]。（1）評估健康狀況，患者有無心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、肢體靜脈曲張等，積極處理內科疾病，控制感染，控制血糖，戒煙、戒酒，糾正低蛋白血癥、貧血等。（2）手術室嚴格無菌操作，減少人員流動，保證感染患者和非感染患者分開，盡量縮短手術時間，規范使用預防性抗生素。（3）加強心理護理，降低患者焦慮心理，詳細講解心血管事件的危害及預防的重要性，增加患者的依從性，做到早預防、早診斷及早治療。（4）肢體活動：術后協助患者早期進行功能鍛煉，預防血流淤滯，避免深靜脈血栓的發生。

綜上所述，預防心功能不全患者骨關節置換圍手術期并發癥應從其危險因素入手，重點關注和預防伴有高齡、糖尿病、肥胖患者，做好圍手術期護理，加強無菌操作和手術室感染管理，減少術后并發癥的發生。

[1] 徐 饒,荊 鑫,陸 鳴,等.術前心血管危險因素對人工關節置換術并發癥的影響分析[J].中外醫學研究,2015,13(33):33-35.

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[3] 王廣芬,王福斌,黃 童,等.人工關節置換術手術部位感染危險因素分析[J].醫院管理論壇,2015,32(9):46-49.

[4] 金 濤,李 亮.人工關節置換術后圍手術期重要器官栓塞的危險因素分析[J].中外醫療,2015,3:65-66.

[5] 宋 偉,黃志斌.髖關節置換術后發生心血管事件和深靜脈血栓的危險因素[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(4):490-492.

[6] 吳傳龍,曲新華,毛遠青,等.糖尿病和關節假體感染發病率的相關性研究[J].中華關節外科雜志,2014,8(1):4-9.

[7] 吳建濃,干鐵兒,周亞芬,等.人工關節置換術患者術后醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(21):5357-5359.

[8] 姚 進,趙 允,仲叢麗,等.髖關節置換研究[J].中國組織工程與臨床康復,2012,16(13):2389-2397.