術(shù)中改良體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡形成的影響

胡蓓蓓，唐 晴，程 琳，仝方媛*

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

當(dāng)患者的身體局部組織受到長(zhǎng)期壓力時(shí)，其血液循環(huán)就會(huì)發(fā)生障礙，就會(huì)使局部組織發(fā)生缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，而最終導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)潰爛和壞死。而長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥是導(dǎo)致壓瘡形成的主要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用側(cè)臥位手術(shù)的患者壓瘡的發(fā)生幾率高達(dá)60%。因此，為了減少長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡的形成幾率，我院提出了給予患者術(shù)中改良體位護(hù)理的方式，本文將結(jié)合我院具體臨床實(shí)例對(duì)該種護(hù)理方式加以詳細(xì)說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月～2017年6月所接收的140例長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位的患者，所有的患者均接受長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位的手術(shù)治療，排除有壓瘡史的患者，對(duì)于本次研究所有的患者和家屬均知情。把這140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，其中對(duì)照組中男性患者為39例，女性患者為31例，年齡在20～74歲之間，平均年齡為（48.51±11.95）歲，41例為左側(cè)臥位，29例為右側(cè)臥位；觀察組中男性患者為37例，女性患者為33例，年齡在21～73歲之間，平均年齡為（47.78±11.44）歲，38例為左側(cè)臥位，32例為右側(cè)臥位。對(duì)兩組患者的一般資料，如性別、年齡等進(jìn)行對(duì)比，其差異不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因此，存在一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者對(duì)其采用常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者術(shù)中改良體位護(hù)理，該種護(hù)理方式包括如下幾點(diǎn)。

（1）術(shù)前壓瘡評(píng)估

在患者接受手術(shù)治療的前1天，護(hù)理人員對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者的年齡、性別等基本資料，以及組織營(yíng)養(yǎng)情況、手術(shù)時(shí)間、飲食情況、活動(dòng)情況和危險(xiǎn)部位的皮膚類型等。其中10～14分為輕度危險(xiǎn)、15～19分為高度危險(xiǎn)、20分以上則為極度危險(xiǎn)，當(dāng)患者的評(píng)分在20分以上時(shí)，應(yīng)給予壓瘡預(yù)警程序進(jìn)行處理[1]。

（2）術(shù)中壓瘡觀察表

護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用術(shù)中壓瘡觀察表，主要是對(duì)患者的皮膚溫度、手術(shù)體位、皮膚顏色，以及壓瘡的等級(jí)、部位和創(chuàng)面的具體情況等進(jìn)行觀察。在確保患者手術(shù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需要每間隔2小時(shí)放松患者的約束帶，來(lái)幫助患者改善血液循環(huán)，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。

（3）采用乳膠墊

針對(duì)患者的情況，護(hù)理人員為其選用適合的乳膠體位墊，以此來(lái)對(duì)受壓的部位進(jìn)行保護(hù)。

（4）術(shù)中保溫護(hù)理

為了減少患者組織的氧耗，護(hù)理人員可以給患者提高溫床墊，把術(shù)中需要使用的液體溫度控制在35℃～37℃，并對(duì)術(shù)中患者的體溫變化進(jìn)行密切的觀察[2]。

除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者的全身皮膚進(jìn)行詳細(xì)的檢查，特別是局部受壓的皮膚，如若皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，則需對(duì)其采用睡氣墊床，經(jīng)常幫助患者翻身，做皮膚護(hù)理等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生的面積等進(jìn)行對(duì)比和分析。此外，還應(yīng)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者術(shù)后24小時(shí)的壓瘡發(fā)生率和壓瘡面積進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率為20%，觀察組為7.1%，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者的平均壓瘡面積為（10.21±3.52）cm2，而觀察組患者的平均壓瘡面積為（6.54±2.40）cm2，觀察組患者的壓瘡面積明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)照組和觀察組的臨床護(hù)理滿意度分別為85.7%和98.6%，觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3 討 論

側(cè)臥位作為手術(shù)中常見(jiàn)的手術(shù)體位，由于患者長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥，使得身體受力面積較小，導(dǎo)致局部壓力增大，再加之麻醉使患者的知覺(jué)喪失，因此，非常容易造成壓瘡的形成。

針對(duì)該種情況，本次研究給予觀察組患者術(shù)中改良體位護(hù)理方式，臨床結(jié)果顯示：觀察組患者的壓瘡發(fā)生幾率明顯小于對(duì)照組，壓瘡面積小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度也明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，給予長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者采用術(shù)中改良體位護(hù)理可有效降低壓瘡的形成，減少壓瘡面積，并提高患者的滿意度。

[1] 鄭嫦娟,梁湘源.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,29(5):603-605.

[2] 鐘 奕,鄭莉麗.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡形成中的應(yīng)用效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):2054-2056.

[3] 黃 萍,高碧蓉.體位干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[j].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(11):56-57．