針刀治療枕大神經卡壓綜合征的臨床研究

王梓懿，蔡立新

（解放軍第二〇八醫院四六一臨床部，吉林 長春 130021）

枕大神經包括肌內段和膜內段，是第2頸神經的后支，屬混合性，以感覺為主要成分，兼有少量運動成分，分布于上項線至頭頂部的皮膚[1]。而枕大神經卡壓綜合征則是骨科臨床中的常見病和多發病，其發生原因主要有外傷，長期勞損或炎癥性刺激等，進而引起局部軟組織的滲出、粘連、痙攣等，刺激或卡壓枕大神經而導致疾病的發生[2-3]。本病的主要臨床表現是雙側或單側后枕部疼痛、麻木，或伴有頸項部的疼痛感呈刀割樣、針刺樣或燒灼樣感，且不得轉頭，或頭頸部處于伸直狀態[3]，其治療較為困難，病情遷延難愈，故而給患者造成了極大的痛苦，影響著患者的生活、工作和情緒等。近些年來本病的發病率有上升趨勢，其已占門診頭痛就診人數的5%左右。筆者近幾年來采用針刀方法治療枕大神經卡壓綜合征，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月解放軍第二〇八醫院四六一臨床部收治的枕大神經卡壓綜合征患者共86例，隨機分為針刀治療組（以下稱觀察組）43例和封閉治療組（以下稱對照組）43例，觀察組患者中男23例，女20例，年齡26～64.5歲，平均年齡（45.8±3.3）歲，病程5個月～3.5年，平均（2.1±0.6）年，卡壓側：單側29例，雙側14例；對照組中男24例，女19例，年齡27～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，病程6個月～4年，平均（2.2±0.4）年，卡壓側：單側30例，雙側13例。兩組患者的性別、年齡、病程及卡壓側等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡18～65周歲，男女不限。②均符合“枕大神經卡壓綜合征”的臨床診斷標準，癥見頸枕部疼痛，呈針刺樣或刀割樣，伴頭暈、頭皮發麻、頭脹、頸項部不適等癥狀，或見強制性低頭，X射線、CT、MRI等檢查支持診斷或鑒別診斷。③依從性好，能夠配合完成治療者。④同意參加本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標準

①年齡＜18周歲，或＞65周歲者。②不符合“枕大神經卡壓綜合征”的臨床診斷標準者。③由于其它原因引起的枕大神經痛者，如頸椎結核、顱內腫瘤或轉移瘤、頸部感染、先天畸形等。④體質虛弱，既往有暈針病史，不耐受針刀治療者。⑤近期接受針刀、封閉治療，或正接受以上治療者。⑥妊娠期、哺乳期女性，合并其它系統嚴重疾病者。⑦未簽署研究知情同意書者。

1.4 治療方法

（1）觀察組

指導患者取俯臥位，將頭部探出床頭并低頭曲頸，在其前胸下墊一棉墊，注意保持呼吸通暢。在枕部尋找治療定位點，一般在枕大神經穿出皮下處，即乳突和第2頸椎棘突連線的中點。先用碘伏常規消毒、鋪無菌洞巾，在常規局部麻醉，左手食指按壓進針點，右手持針刀，將刀體緊貼于左手食指指甲旁進針，至骨面后，沿縱軸線運刀切開3～5刀，范圍不超過0.5 cm，觸及明顯松動感時，即為術畢，緩慢拔出針刀。再進行按壓、止血、固定。每周治療1次，共治療3次為1個療程。

對照組

指導患者取俯臥位，將2%利多卡因注射液3 mL、醋酸潑尼松龍注射液1 mL、滅菌注射用水5 mL等共同配制成鎮痛藥物，左手食指指腹按壓乳頭尖與第2頸椎棘突連線的中點，或該點附近，尋找觸痛最為明顯處，或其可誘發頭頂、額部放射性疼痛者，即定位為穿刺點。皮膚常規消毒后，將穿刺針刺入至骨面，向上斜刺至神經處，回吸無血后緩慢注射入鎮痛藥物約2～3 mL，注畢后把針，按壓止血。每周治療1次，共治療3次為1個療程。

1.5 療效判定標準

①治愈：經治療后，頸枕部疼痛消失，頭痛、頭暈、惡心等癥消失，頸枕部功能、活動恢復至正常，對生活、工作等不造成影響。②顯效：經治療后，頸枕部疼痛基本消失，但偶有麻木、脹感，頭痛、頭暈、惡心等癥狀顯著改善，對生活、工作等基本無較大影響。③有效：經治療后，頸枕部疼痛有所減輕，時有竄痛、脹感、麻木等表現，頭痛癥狀減輕，對生活、工作有一定的影響。④無效：經治療后，頸枕部疼痛及頭痛、頭暈、惡心等癥狀無改善，甚至加重，生活、工作仍受到嚴重影響。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療1個療程后，觀察組治愈15例（占34.88%），顯效20例（占46.51%），有效7例（占16.28%），無效1例（占2.33%），總有效率為97.67%；對照組治愈9例（占20.93%），顯效13例（占30.23%），有效14例（占32.56%），無效7例（占16.28%），總有效率為83.72%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組。

兩組患者治療前后疼痛評分比較：采用視覺模擬評分法（VAS）做為評價標準，分值越高，疼痛越重。觀察組治療前為（6.37±1.20）分、治療后為（0.84±0.03）分，對照組治療前為（6.40±1.19）分、治療后為（2.29±0.71）分；兩組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組改善程度明顯優于對照組。

3 討 論

隨著我國工作、生活節奏的加快，視頻終端的廣泛使用，保持同一姿勢進行工作的時間明顯延長，這也導致枕大神經卡壓綜合征的發病率逐年升高[4-5]，且有年輕化的趨勢。發病后需要積極治療，本病的治療方法較多，如針刺、艾灸、封閉、藥物、醫用臭氧等，均有一定的效果。而筆者采用針刀方法治療本病，亦取得了較好的效果。針刀方法是結合西醫手術和中醫針刺法而研制的新計數，屬于一種閉合性手術，兼具手術、針刺二者的優勢，使用該方法治療本病，其作用途徑是對枕大神經行經路線周圍的腱纖維、筋膜束等進行松解，可有效解除病變的粘連和卡壓，并剝離、松解粘連軟組織，使炎癥性反應消退及吸收，同時具有改善局部循環的效果[6]。

本研究結果顯示，采用針刀治療枕大神經卡壓綜合征，其效果明顯優于封閉療法，效果較好，故值得推廣。

[1] 王立紅,楊才德,包金蓮,等．楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕大神經及枕小神經痛[J]．中國中醫藥現代遠程教育,2017,15（1）:114～116

[2] 尹清力．針刀聯合局部注射曲安奈德治療枕大神經卡壓綜合征的療效分析[J]．中國民間療法,2017,25（6）:38～39

[3] 嘉士健,黃翠華,嘉雁苓,等．電針傍刺穴位注射結合小針刀治療枕大神經卡壓綜合征臨床研究[J]．中醫學報,2015,30（9）:1381～1383

[4] 張靜,賈杰海,向東東,等．針刀療法聯合臭氧治療枕大神經卡壓綜合征臨床觀察[J]．世界中醫藥,2016,11（9）:1860～1862

[5] 任樹軍,張樂鑫,王墉琦．針刀治療枕大神經卡壓綜合征臨床療效的回顧[J]．中國中醫骨傷科雜志,2016,24（7）:69～71

[6] 董秀娟,盧笑瓊．針刀聯合臭氧治療枕大神經卡壓性頭痛的臨床療效觀察與護理[J]．臨床合理用藥雜志,2016,9（5）:8～10