臭氧聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

蔡立新，王梓懿

（解放軍第二〇八醫院四六一臨床部，吉林 長春 130021）

膝關節骨性關節炎簡稱為“膝骨關節炎”，是骨科臨床中最常見疾病之一，具有發病率高、致殘率高、治療周期長、難治愈等特點，且近年來發病率和致殘率均呈上升趨勢[1]，嚴重影響著患者的生活、工作等。本病好發生于中老年人群，尤以40歲以上女性人群最為常見，其發病與衰老、運動損傷、肥胖等因素關系密切，患者常出現膝關節疼痛、關節功能障礙、行走困難等臨床表現[2]。本病的治療方法較多，而近年來筆者采用臭氧聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2015年12月～2017年6月解放軍第二〇八醫院四六一臨床部收治的膝關節骨性關節炎患者共98例，隨機分為觀察組49例和對照組49例，觀察組患者中男21例，女29例，年齡51～68歲，平均年齡（58.6±3.4）歲，病程1.5年～10年，平均（3.6±0.4）年；對照組中男20例，女29例，年齡52～70歲，平均年齡（58.5±3.7）歲，病程1年～9.5年，平均（3.5±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標準

①年齡40～70周歲，男女不限。②均符合“膝關節骨性關節炎”的臨床診斷標準[3]，癥見膝關節疼痛，關節局部壓痛，功能受限，晨僵等表現，且X射線、CT、MRI等檢查支持診斷。③具有良好的依從性，可以完成本研究者。④同意參加本次研究項目，且簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標準

①年齡＜40周歲，或＞70周歲者。②不符合“膝關節骨性關節炎”的臨床診斷標準者。③排除合并有嚴重出血傾向者。④存在臭氧治療的禁忌癥者。⑤過敏體質者，或對本研究中的藥物過敏者。⑥合并有心、腦、腎、肝等器官嚴重疾病者。⑦未簽署研究知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療

兩組患者均給予基礎治療，如指導患者注意飲食以有效控制體重，指導患者進行適當的運動鍛煉，必要時可給予消炎、鎮痛類藥物以對癥治療，并給予具有延緩骨關節退行性變的藥物。

1.4.2 對照組

在基礎治療的同時，給予玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療：指導患者取仰臥位，伸直患肢，用碘伏對患者膝關節周圍局部進行常規有效的消毒，再取醫用穿刺針對患膝關節腔進行準確穿刺，如有積液，應先用注射器抽凈，再取玻璃酸鈉注射液2～3 mL注射入關節腔內。注射完成拔針，并指導患者進行膝關節活動，時間為2 min。每周治療1次，共治療4周。

1.4.3 觀察組

在基礎治療及對照組治療的同時，再予臭氧關節腔內注射治療：囑患者取平臥位，屈膝，取外膝眼、內膝眼做為穿刺點，對膝關節皮膚進行局部常規消毒，再取1%利多卡因注射液進行局部麻醉，起效后進行穿刺，待針頭進入關節腔后回抽無血時，即可注入40 mg/L臭氧10 mL，注射后拔針，再用無菌棉覆蓋針眼。指導患者做屈伸膝關節活動2～3 min左右。每周治療1次，共治療4周。

1.5 療效判定標準

①痊愈：經治療后，膝關節疼痛感及僵硬感等癥狀均消失，膝關節摩擦音消失，或偶見，伴隨癥狀、體征等消失，膝關節活動恢復至正常。②顯效：經治療后，膝關節疼痛及其它伴隨癥狀大幅度消失，膝關節摩擦音減少，膝關節功能明顯改善，可進行基本勞動和工作。③有效：經治療后，膝關節疼痛及其它伴隨癥狀有所改善，膝關節摩擦音減少不明顯，膝關節功能有所改善，基本勞動和工作不可自由進行，存在一定的阻礙。④無效：經治療后，癥狀、體征，膝關節功能等無改善，或加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療1個療程后，觀察組痊愈22例（占44.90%），顯效12例（占24.49%），有效11例（占22.45%），無效4例（占8.16%），總有效率為91.84%；對照組痊愈13例（占26.53%），顯效14例（占28.57%），有效12例（占24.49%），無效10例（占20.41%），總有效率為79.59%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組效果明顯優于對照組。

3 討 論

膝關節骨性關節炎是一種慢性病，具有無菌性、退行性等特點，其發病機制主要是由于隨著年齡的不斷增長，或其它因素的影響，導致膝關節內出現軟骨的變性、破壞和退變，或出現滑膜炎，進而引起軟骨下骨的硬化或囊性改變，膝關節邊緣出現骨質增生，使腔內充滿壞死組織、碎屑等，導致大量炎性滲液、炎性介質的產生[5]，又可導致膝關節的進一步破壞。當病情不斷加重時，會出現一系列癥狀和體征，造成極大的痛苦，影響著患者的生活質量，故而需要積極治療。治療膝關節骨性關節炎的方法較多，如藥物治療、物理治療、手術治療、中醫藥治療等，療效、優勢不盡相同。

近年來筆者在常規基礎治療的同時，再采用臭氧聯合玻璃酸鈉關節腔內注射方法用于治療膝關節骨性關節炎，玻璃酸鈉注射液是一種大分子酸式脂多糖，將其注射入膝關節腔內既可發揮潤滑關節的作用，同時該藥物是關節液主要構成部分，也是軟骨基質的主成分之一，可以覆蓋、保護關節軟骨表面，促進炎癥吸收和減少，抑制炎性介質擴散，延緩應力，保護膝關節[4]。臭氧是由3個含氧原子所構成的一種強氧化劑，化學性質不穩定，其具有較強的氧化、消毒、殺菌、鎮痛等作用[6]。將醫用臭氧（氧氣和臭氧的混合氣體）注入膝關節腔內后，可產生大量活性氧、脂質過氧化物等，促進多個細胞因子生成，改善細胞供氧和代謝，使關節軟骨退變速度減慢，阻斷膝骨關節炎的惡性循環。通過以上途徑，不僅可以發揮較強的止痛效果，改善組織血液循環，亦可有效促進炎癥的消失。

本研究結果表明，采用臭氧聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，效果理想，故值得推廣。

[1] 劉 華.中重度膝骨關節炎綜合性康復治療效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2015,13(6):621-622

[2] 王 雯,沃春新,王 林.銀質針導熱巡檢儀聯合臭氧治療膝關節骨性關節炎[J].貴陽醫學院學報,2015,40（6）:623～626

[3] 高 峰,趙雅玲,許衛東.關節腔注射臭氧對老年膝骨性關節炎的治療效果[J].中國地方病防治雜志,2016,31(7):813-814.

[4] 吳 超,黎華茂.臭氧聯合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎的臨床研究[J]．山西醫藥雜志,2016,45(19):2269-2271.

[5] 劉兆豐,李 勝,楊志堅.臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效分析[J].中外醫療,2015,35(19):114-116.

[6] 陳小剛,呂 一,李桂錦,等.醫用臭氧對兔膝骨關節炎炎性因子水平的影響[J].中國現代醫生,2016,54(34):4-7.