鹽酸嗎啡片和硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛成本效果觀察

趙興虎，薛 姣

（新疆巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市第一人民醫院藥劑科，新疆 巴音郭楞 841000）

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，尤其是中晚期癌癥患者，其癌痛更為明顯，會給患者生活質量造成極大影響。對于癌痛通常以藥物治療為主，鹽酸嗎啡片、硫酸嗎啡緩釋片都是癌痛患者常用鎮痛藥物，為了解這兩種藥物治療癌痛的成本效果，本文回顧分析了2015年1月～2017年1月收治收治的70例癌痛患者的臨床資料，以便為臨床選擇經濟有效的阿片類藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例70例，均來源于我院2015年1月～2017年1月收治的重度癌痛患者，其VAS評分均為7～9分，其中胃癌疼痛16例，肺癌疼痛15例，直腸癌疼痛11例，食管癌疼痛9例，胰腺癌疼痛8例，肝癌疼痛6例，其他癌痛5例。隨機分為兩組，A組36例，其中男性患者19例，女性患者17例；年齡為39～73歲，平均（57.9±4.6）歲。B組34例，男、女分別為18例和16例，年齡為38-72歲，平均（58.1±4.4）歲。A組與B組一般資料對比，差異有統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 治療方法

A組應用鹽酸嗎啡片治療，口服20 mg/次，每隔4小時服用1次。B組服用硫酸嗎啡緩釋片，口服30 mg/次，每隔12 h服用1次，兩組均連續治療12天。

1.3 療效評定

使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組癌痛程度進行評價，得分范圍為0～10分，得分越高疼痛越劇烈。根據患者服藥24h后的VAS評分評定療效，VAS評分降低至1-3分為完全緩解，服藥后VAS評分在4-6分之間為部分緩解，評分仍在7-9分為未緩解。

1.4 成本效果計算

藥物經濟學成本包括直接和間接成本，由于藥物間接成本計算困難，本研究僅計算直接成本，即患者治療所使用的藥品費用，并根據藥品費用和治療有效率計算成本-效果比，C/E越低說明產生一份效果所需的費用越低。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組效果及不良反應比較

A組36例患者用藥后完全緩解10例，部分緩解15例，未緩解11例，總有效率為69.44%（25/36）。B組34例患者中17例完全緩解，14例部分緩解，3例未緩解，B組有效率為91.18%（31/34），差異有統計學意義（P＜0.05），具有顯著性差異。A組服藥后發生惡心嘔吐10例，嗜睡7例，便秘8例，眩暈6例，皮膚過敏5例。B組中出現惡心嘔吐4例，嗜睡2例，便秘3例，皮膚過敏和眩暈各1例，B組不良反應顯著少于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組成本-效果比較

A組中藥品費用平均為163.8元，其C/E為235.89，B組平均總藥品費用為225.6元，成本效果比C/E為247.42，A組C/E略低于B組，但對比差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

癌癥患者在進入中晚期后，往往需要承受較為劇烈的癌痛，給患者身心健康和生活質量均會造成較大影響。為緩解患者癌痛，WHO提出了“癌癥三階梯止痛原則”[1]，其中嗎啡就是治療癌痛的首選藥物，嗎啡作為一種阿片受體激動劑，能夠直接作用于神經中樞，并與體內阿片受體結合達到中樞鎮痛效果。嗎啡可以分為緩釋劑型和即釋劑型，其中硫酸嗎啡緩釋片屬于緩釋劑型，鹽酸嗎啡片屬于即釋劑型。緩釋劑型是一種將藥物分為數份，然后通過特殊方法使每份藥物按不同時間釋放的劑型[2]，該劑型能夠有效克服即釋劑型每天服用多次、副作用多以及藥物濃度變化幅度大等不足，具有較好療效，且給患者造成的不良反應相對較少。

癌痛患者在承受疼痛的同時，還需要承擔治療所帶來的經濟壓力，所以在對患者進行治療時，還應盡量選擇經濟有效的阿片類藥物，減輕患者經濟負擔，改善患者生活質量[3]。本研究中，通過對兩種藥物治療癌痛的成本效果進行分析發現，B組治療的有效率顯著高于A組，且B組不良反應相對較少，說明硫酸嗎啡緩釋片在癌痛患者中的治療效果優于鹽酸嗎啡片，且安全性高。B組的成本費用比略高于A組，但差異無統計學意義，所以經綜合分析來看，硫酸嗎啡緩釋片具有較高應用價值。

總而言之，從療效、安全性以及成本效果比等多方面進行綜合分析，可將硫酸嗎啡緩釋片作為癌痛患者的首選治療方案。

[1] 簡曉順.硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期癌痛的藥物經濟學分析[J].現代醫院,2012,12(12):53-54.

[2] 吳培鈿,鄧卓娟.芬太尼透皮貼劑與口服硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛的效果、成本及不良反應觀察[J].廣東藥學院學報,2016,32(3):387-389.

[3] 劉 娜,馬天江.三種阿片類鎮痛藥治療重度癌痛的成本效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(25):9-11.