數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義

董海坤

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

踝關節損傷是臨床中常見的肌肉骨骼損傷類疾病，常見的踝關節損傷有骨折脫位、韌帶撕裂以及關節扭傷等。有相關研究表明，早期診斷有利于獲取更好的療效，同時可有效降低踝關節二次損傷幾率，促進受損關節功能恢復，具有改善預后的作用。目前，臨床中普遍選擇X線影像對骨關節創傷實施檢查診斷，為了進一步探究其診斷價值，本研究對踝關節損傷應用數字化X線影像診斷的準確率實施簡單分析，并作如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月～2017年6月進行于我院接受踝關節損傷治療的患者48例作為本次調查研究對象，其中男26例，女22例，年齡19～73歲，平均年齡（46.0±9.0）歲。受傷原因：扭傷18例、重物壓傷12例、車禍15例、3例墜落傷；CT檢查結果：28例單純踝關節扭傷，20例踝關節骨折。踝關節骨折患者中，12例單踝骨折，8例內外雙踝骨折。入選標準：均符合踝關節損傷診斷標準，損傷后出現局部腫脹、瘀斑以及嚴重疼痛，在足內翻及外翻動作前踝下方存在劇痛；入選患者病例均于傷后48 h內于我院就診；踝關節均為首次損傷，且受損部位皮膚完整、未出現破損，均排除韌帶斷裂情況；均簽署了書面知情同意書，主動參與研究。

1.2 方法

入選患者均接受數字化X線影像檢查和CT檢查。儀器選用美國GE公司生產的Revolution XR/d數字化X射線攝影系統，參數設置為管電流50 kW、500 MA，管電壓調節范圍40～150 kv。將踝關節受檢部位實施固定后進行X線檢查，在檢查過程中，需要使X線的中心線與踝關節間隙上方2 cm處位置保持重合，對踝關節正側位片進行常規攝片，并測量內外踝尖端垂直距離值、內踝尖至腓骨外側皮質距離值、內踝尖端內側踝關節間隙值以及內踝尖水平腓骨厚度值。并由同一組影像學醫師進行觀察和診斷。

1.3 觀察指標

以CT檢查結果為金標準，觀察X線影像檢查的準確率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學進行分析處理，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗， 計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 X線檢查結果情況

入選患者經數字化X射線攝影系統檢查后的檢查結果為：28例單純踝關節扭傷，20例踝關節骨折。踝關節骨折患者中，12例單踝骨折，8例內外雙踝骨折。經X線片發現皮膚組織厚度及密度增加，肌腱間隙消失，并且脂肪組織與肌腱之間的界限較為模糊。28例單純踝關節扭傷的患者中，21例出現局部組織損傷，但是關節與前后組織的間隙并未發現模糊或消失的狀況。X線檢查結果與CT檢查的結果保持一致，踝關節損傷檢出率為100%，與CT檢查的結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 X線影像學表現

①外翻：X線片顯示，內踝平面處骨折的骨折線呈現出內上方橫形及斜形，且存在錯位情況；距骨脫位患者的踝關節間隙增大；②外旋：內踝穴撕脫患者的骨折呈橫形，骨折塊向腓側偏移；脛腓聯合骨折處呈現出斜形骨折線或蝶形骨線；后踝骨骨折呈現出縱行骨折線；③內翻：外踝骨出現骨折患者的骨折線呈橫形，且段端會出現移位情況；骨折部位為臨河不下方時，在外踝末端內位置可觀察到小骨折片的存在；④垂直壓迫：當患者骨折為內踝與外踝骨折向分離情況下，脛腓聯合位置也會出現分離情況；當患者的脛骨遠端出現粉碎性骨折的情況下，其脛骨滑車面會出現壓縮癥狀。

3 討 論

踝關節損傷是常見于臨床的一種肌肉骨骼系統損傷疾病，在進行體育運動過程中以及日常生活中均可發生踝關節損傷。造成踝關節損傷多數是因為踝屈位時的外旋轉或者內外翻活動過度，對踝關節造成牽拉過度，進而引發的一種損傷。踝關節受損后可使肌腱、神經、血管、筋膜等組織出現一系列病程變化，造成患者活動受到限制，為正常生活帶來不便[1]。

隨著醫療技術水平的逐漸提高，臨床中應用于骨科檢查的技術和方法較多，但是數字化X線影像檢查在臨床影像學檢查中，仍然是應用作為廣泛的一種。對踝關節損傷應用X線影像進行診斷的優勢在于以下幾個方面：①數字化X射線攝影機的購入成本相對較低，操作簡單、方便，在骨科診斷中是一種較為經典的診斷方法。并且檢查所需的費用較為低廉，可以被大多數患者所接受；②X線片具有較為良好的自然對比效果，可以使患者踝關節部位的組織狀態、骨塊形態、關節間隙以及骨質密度可以被直觀的反映出來，在診斷關節骨折或脫位的效果較好。并且能夠對關節內骨折情況以及較難分辨的不完全骨折情況進行良好顯示，可以為臨床治療方案的確定提供依據[2]；③并且X線在檢查患者預后情況也具有重要作用，可以使患者關節損傷的恢復情況得到準確的反映出來，有利于后續調整治療方案。④臨床應用MRI以及CT進行骨科檢查的應用頻率也較高，但是在檢查治療過程中會因為患者使用的內固定金屬釘等物質，而使檢查受到影響，而X線片可以避免這種弊端[3]。但是在大量的臨床實踐中發現，X線片以診斷較為明顯的關節脫位和骨折為研究重點，對細節特點的重視程度不夠，因此為了使診斷踝關節損傷的準確率得到相應提高，應當在拍攝正片時內旋患肢15～20°，并對影響特點進行充分考慮，對患者伴有韌帶損傷的情況進行準確判斷[4]。同時X線片所能提供的影像均為平面圖像，對存在重疊部位的骨折以及有著復雜解剖結構的骨折很難進行清晰顯示，有較高幾率會出現誤診，因此為了使X線檢查的漏診率能夠得到相應降低，需要不斷提高X線檢查技術，得到更為清晰的X線片；加強閱片醫師的責任心及閱片水平，同時采取雙人閱片報告制度，以此保證閱片結果的準確率；同時也可采用與其他影像學檢查實施聯用的方法，對于無法利用X線片得到明確診斷結論的情況下，在進一步采用其他方法實施檢查確診。本研究結果中，X線影像的診斷結果與CT檢查結果保持一致，表明其對踝關節損傷的診斷有著較高的準確率。

綜上所述，對踝關節損傷應用數字化X線影像檢查進行診斷，可獲取相對精準的檢查結果，能夠為臨床治療提供重要依據。在對踝關節損傷實施臨床檢查中，所具有的推廣應用價值較高。

[1] 朱海云,龔紅偉.骨折數字化X線自動診斷技術研究現狀[J].中國數字醫學,2015,10(10):67-69.

[2] 鄭曉熙,黃良義,杜培南,等.數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義研究[J].中國醫藥科學,2017,(13):160-163.

[3] 鮑俊初,王永華,吳瑞錦,等.立位數字化X線攝影檢查對膝關節外傷的診斷價值[J].廣東醫學,2015,(4):566-568.

[4] 李宗海.X線檢查在急性踝關節損傷診斷中的臨床應用分析[J].心理醫生,2016, 22(12):119-120.