1例自體血清治療角膜潰瘍的護理體會

蔣 莉

（重慶市巴南區一品街道社區衛生服務中心眼科，重慶 401349）

細菌性角膜炎是由細菌感染引起角膜上皮缺損及缺損區下角膜基質壞死的化膿性角膜炎又稱細菌性角膜潰瘍，是最常見的角膜炎之一。角膜炎是我國常見的致盲眼病之一。根據病因可分為感染性角膜炎、外傷性角膜炎、免疫性角膜炎、營養不良性角膜炎，其中以感染性角膜炎最為常見。

角膜炎常見的癥狀：眼痛、畏光、流淚、伴視力下降。角膜炎按病理變化分為四期：浸潤期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期。

本科采用自制血清輔助治療1例難治性角膜潰瘍，取得滿意療效，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男性，82歲，因“右眼卡痛10天，加重3天”門診以“右眼角膜潰瘍，左眼下瞼倒睫，雙眼年齡相關性白內障”于2017-8-23收入我科。10天前，患者無明顯誘因出現右眼發紅、卡痛、視物不清，伴眼脹、畏光流淚及睜眼困難，不伴同側頭痛及惡心嘔吐。曾在外院門診治療，給予“左氧氟沙星眼液”點眼，病情未見好轉，且逐漸加重，3天前自覺右眼卡痛加重，視力明顯下降，故來我院就診。入院時，體溫36.5°C，脈搏94次/分，呼吸19次/分，血壓130/88 mmHg，步入病房，聽力基本正常，無家屬陪同，右眼視力：0.12，左眼視力：0.04，眼壓右眼：12 mmHg；左眼：13 mmHg，眼球運動自如，左眼下瞼睫毛內倒，雙側淚器沖洗通暢，無分泌物，右眼結膜充血（++），左眼結膜充血（+），右眼中央角膜片狀混濁潰爛，周圍角膜混濁浸潤伴廣泛片狀斑翳。入院后遵醫囑給予左氧氟沙星眼液點雙眼4次/日，重組人表皮生長因子眼液點雙眼3次/日，靜脈輸入0.9%生理鹽水100 mL加頭孢唑林2 g 2次/日及0.9%生理鹽水250ml加利巴韋林300 mg 1次/日，右眼復方托吡卡胺散瞳3次/日。并以中藥輔助治療，7天后停用抗生素頭孢唑林，給予0.9%生理鹽水250 mL加維生素C注射液1g/日及0.9%生理鹽水250 mL加利巴韋林300 mg 2次/日繼續治療5天后，右眼角膜潰爛減輕。于2017-9-5遵醫囑給予自體血清點右眼，每2小時一次輔助治療3天后，患者角膜潰瘍修復，于2017-9-8治愈出院。

2 方 法

自體血清主要作用：促進角膜上皮修復。

具體方法：采集靜脈血5ml，送檢驗科離心分離出血清，然后無菌操作下取出血清裝入眼藥瓶內，冰箱2-8°C保存3天，操作時嚴格無菌操作，掌握正確點眼方法[1]。

3 護 理

3.1 一般護理

提供安靜舒適的環境，保證病人能得到充分休息、睡眠。由于患者年齡大、無陪伴照顧，為了消除患者的恐懼和陌生感，入院時詳細向患者講解住院環境及醫護人員情況，由責任護士或實習生陪同患者做好輔助檢查及就餐。向患者介紹同病室病友，互相交流，拉家常，消除患者的陌生感。病房要適當遮光，避免強光刺激，病人外出應配戴有色眼鏡，以減少刺激，保護潰瘍面。

3.2 眼科專項護理

責任護士向患者講解疾病相關知識，角膜潰瘍病程長，易復發，如果藥物治療不好易造成潰瘍穿孔等并發癥。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者積極配合醫務人員治療。嚴密觀察患者病情，注意患者自覺癥狀，如眼痛、畏光、流淚等，以及視力，眼部分泌物的變化。

3.3 疼痛護理：

向患者講解疼痛的原因，遵醫囑給予止痛藥物，幫助病人轉移注意力。角膜炎早期，可用50°C熱濕毛巾進行患眼局部熱敷，促進局部血液循環，減輕刺激癥狀、促進炎癥吸收，一旦出現前房積膿，禁止熱敷，避免感染擴散。

3.4 用藥護理

3.4.1 向患者講解正確點眼方法及重要性

滴眼藥時動作要輕柔，不要壓迫眼球，應將眼藥滴入下結膜囊內，輕閉眼1-3分鐘，不可用手揉擦眼球，嚴重病例，可30 min點一次，不同眼藥要交替使用，待病情控制后，可逐漸減少滴眼次數。白天滴眼藥，睡前涂眼膏。

3.4.2 按醫囑使用散瞳劑

防止虹膜后粘連而導致眼壓升高。使用散瞳劑后囑患者用手指壓迫淚囊部3-5分鐘，避免眼液流入鼻腔被鼻粘膜吸收而至中毒。

3.5 飲食及生活護理

過勞、飲酒、日光暴曬、紫外線照射、角膜創傷、發熱及免疫力功能低下為常見復發誘因。告誡患者應進食清淡、易消化、富含維生素的水果及新鮮蔬菜。維生素C和維生素B有助于潰瘍的愈合。勤洗手，養成講衛生的好習慣。

3.6 勸導患者戒煙

患者吸煙史60年，平均每天1包，向患者講解吸煙的利害關系，告知患者戒煙越早越好，任何時候戒煙都不晚。因為吸入的一氧化碳會競爭性與血紅蛋白結合使血液攜帶氧能力下降，影響傷口愈合。應利用轉移療法、音樂療法、使患者戒除煙癮[2]。

3.7 出院指導

1周來院復診，防風沙日曬，均衡膳食，多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣食物。勤洗手，勿揉眼睛，養成良好衛生習慣。如有不適及時到正規醫院眼科就診。

4 體 會

角膜潰瘍多為復發性感染病例，治療方案及原則為積極控制感染，抑制病毒復制，防止復發。研究發現自體血清中提取纖維連接蛋白滴眼，對促進角膜上皮修復具有較好的治療作用，能促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成，預防和減少并發癥。

[1] 鄒俊雅.自血療法對角膜潰瘍的療效觀察及護理體會.《黑龍江醫學》.2013.37（11）.

[2] 張 靖.1例艾灸治療創傷性傷口潰瘍的護理[B].當代護士(學術版),2015,3:114.