淺談心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素

王海燕

（江蘇省海安縣曲塘中心醫(yī)院，江蘇 南通 226661）

心血管內(nèi)科是醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險最高和最多的科室，因為心血管系統(tǒng)疾病涉及較多種類，病因復(fù)雜，發(fā)病兇猛，甚至病情會在有所改善的情況下突然發(fā)生惡化，以致于護(hù)理風(fēng)險始終伴隨在治療和護(hù)理全過程。因而科學(xué)合理分析心血管內(nèi)科護(hù)理存在的不安全因素并尋求相應(yīng)的防范和改進(jìn)措施，對降低護(hù)理風(fēng)險和醫(yī)患糾紛發(fā)生率均有著積極的促進(jìn)作用。

1 心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素

1.1 患者自身因素

一般患者不安全因素主要有以下方面：①患者對治療效果期望過高；由于部分患者和家屬缺乏對疾病的客觀認(rèn)識，以致于對醫(yī)療抱有較高的期望。一旦病情惡化則將責(zé)任歸咎給醫(yī)護(hù)人員，尤其部分患者不適應(yīng)醫(yī)院治療環(huán)境，形成焦慮、抑郁、不安等情緒加重心血管疾病。再加上不同醫(yī)護(hù)人員對病情變化有不同預(yù)測，患者和家屬開始質(zhì)疑醫(yī)生能力，從而發(fā)生不安全因素。②患者不遵醫(yī)囑； 部分患者因臨床癥狀基礎(chǔ)消失或不明顯就開始輕視疾病，忽視醫(yī)囑，然而由于心血管疾病發(fā)病急且變化快，一旦患者處于醫(yī)院外環(huán)會因缺少休息條件而導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。

1.2 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員不安全因素主要集中于以下方面：①用藥及配伍因素；心血管內(nèi)科在治療過程中會運(yùn)用種類繁多的藥品，護(hù)理人員在配伍中沒有嚴(yán)格核對藥物或按照醫(yī)囑處方配藥，只是根據(jù)以往操作經(jīng)驗配藥，極易對患者造成安全風(fēng)險。與此同時護(hù)士在為患者做靜脈推注或滴注時沒有合理控制靜推速度和滴注速度，加大患者心臟負(fù)荷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，嚴(yán)重還會致使患者出現(xiàn)心力衰竭。②護(hù)理記錄書寫因素；部分患者因護(hù)理人員監(jiān)督疏漏而擅自離開病房，護(hù)士因無法獲得實時監(jiān)測記錄就隨意填寫，因而護(hù)理記錄中患者血壓、脈搏、體溫等生命體征并不真實。心血管內(nèi)科多為危重患者，通常發(fā)病快且急，需要快速搶救，此時的護(hù)理記錄則通過后期回顧補(bǔ)寫，因而記錄并不及時。與此同時還會出現(xiàn)記錄偏差問題，即醫(yī)生開具的醫(yī)囑時間和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時間存在偏差，導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士觀察患者病情不同，描述病情輕重也存在差異，對患者搶救和死亡時間記錄更是存在偏差，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.3 醫(yī)院管理因素

心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到整個醫(yī)療質(zhì)量，必須建立在完善健全制度基礎(chǔ)上。正是因為缺乏完善的護(hù)理管理制度或護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行已有規(guī)章制度，極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件。此外醫(yī)院方面還有一個較為突出的不安全因素即醫(yī)療費用，如果醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理中沒有對患者以及家屬明確說明費用明細(xì)，護(hù)士在催款情況下運(yùn)用不當(dāng)言語也會引發(fā)護(hù)患糾紛。

2 心血管內(nèi)科護(hù)理安全防范措施

2.1 加強(qiáng)患者健康教育普及

護(hù)理工作中不可缺少的組成即對患者開展健康教育，但在內(nèi)科日常工作中因患者護(hù)理繁重的工作任務(wù)，常常會忽略健康教育工作。借助健康教育可以促使患者清晰了解疾病以及常見并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而更為積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理人員工作，減少醫(yī)患和護(hù)患糾紛發(fā)生率。

2.2 強(qiáng)化內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員除了要具備良好的技術(shù)水平，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律事知識，時刻謹(jǐn)記《醫(yī)療事故處理條例》將其融入到日常護(hù)理工作當(dāng)中。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛可以較好對利用法律維護(hù)自身權(quán)益，同時也能有效約束自身醫(yī)護(hù)行為。此外還要從法律角度對護(hù)理記錄書寫進(jìn)行規(guī)范，避免出現(xiàn)涂改、漏記、誤記以及主觀臆造等現(xiàn)象，進(jìn)一步保證護(hù)理記錄完整性、真實性以及及時性。

2.3 完善內(nèi)科護(hù)理管理制度

有效的風(fēng)險管理建立在相對完善的科學(xué)規(guī)章制度基礎(chǔ)上，更是避免醫(yī)患糾紛和防范各類事故的前提。科學(xué)合理管理制度能有效監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險，同樣起到預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生作用。醫(yī)院內(nèi)科可采取分級管理方式，明確劃分每一名護(hù)理和管理人員職責(zé)并根據(jù)不同級別規(guī)定其工作任務(wù)。科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員工作完成情況，可制定相應(yīng)的獎懲措施調(diào)動護(hù)理人員參與日常工作積極性，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。

3 結(jié) 論

總之，心血管內(nèi)科疾病覆蓋較廣的范圍且多數(shù)疾病病情復(fù)雜，病程漫長等，以致于內(nèi)科護(hù)理工作十分繁重，較易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件。醫(yī)院應(yīng)不斷完善管理制度，營造溫馨舒適治療環(huán)境，護(hù)理人員則需要為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而患者則應(yīng)積極配合護(hù)理人員各項工作，只有相互溝通和理解才能降低風(fēng)險風(fēng)險率，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

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