羅世杰教授治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨證經(jīng)驗(yàn)

賈艷萍，羅世杰

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

急性腸系膜淋巴結(jié)炎，是小兒急性腹痛的常見原因。目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀為腹部疼痛、食欲不振、發(fā)熱、嘔吐、可伴便秘或腹瀉；腹痛部位不固定，常見于右下腹；排除其他急腹癥。確定診斷的主要依據(jù)是結(jié)合彩色多普勒超聲檢查腹膜后淋巴結(jié)：同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上的淋巴結(jié)顯像，或淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑＞10 mm，或短軸直徑＞5 mm，或L/S＞2，或血流影像學(xué)提示淋巴結(jié)內(nèi)血流顯著增快，以上條件具有一項(xiàng)即可診斷為淋巴結(jié)炎[2]。

近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因、病機(jī)、預(yù)防及治療都進(jìn)行了研究，目前西醫(yī)通過(guò)禁食、抗感染、抗病毒、解痙止痛、補(bǔ)液等方法[3]，雖能短期改善腹痛癥狀，但常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)本無(wú)“小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎”這一病名，按照其具體的臨床表現(xiàn)歸屬于“腹痛”范疇。中醫(yī)學(xué)該病的診治方面優(yōu)勢(shì)顯著，不僅可有效地緩解癥狀、縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，且副作用小，依據(jù)辨證論治和整體觀念思想，還可兼顧治療其伴隨癥狀，如調(diào)節(jié)飲食、改善睡眠、緩解便秘等。吾師羅世杰教授，從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，對(duì)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富，吾有幸跟師學(xué)習(xí)，感受頗多，現(xiàn)將羅世杰主任醫(yī)師使用半夏瀉心湯加減治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的思路與經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

小兒脾常不足，易被各種病邪所擾。如《素問(wèn)·舉痛論篇》記載：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”其病機(jī)為寒凝經(jīng)脈，氣血不通而腹痛；再如《素問(wèn)·痹論篇》記載：“飲食自倍，腸胃乃傷。”其病機(jī)為飲食郁積腸胃，氣機(jī)壅塞，傳導(dǎo)不行而腹痛；又如《諸病源候論·久腹痛候》記載：“久腹痛，臟腑虛而有寒客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)。”其病機(jī)為素體脾陽(yáng)虛弱，溫煦失職，氣機(jī)不暢而腹痛；共同病機(jī)在于臟腑經(jīng)脈失調(diào)，氣血阻滯，不通則痛。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

基于上述病因病機(jī)的分析，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)是經(jīng)脈不通，氣機(jī)阻滯，治療常以疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣機(jī)為法。羅師在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，提出了軟堅(jiān)散結(jié)，行氣止痛在治療該病中的重要性。臨床上善用半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療，療效顯著。基礎(chǔ)組方包括半夏、黃芩、黃連、干姜、海藻、昆布、莪術(shù)、木香、香附、延胡索、白芍。方中半夏、干姜、黃芩、黃連四味配伍以調(diào)和腸胃氣機(jī)。海藻咸、寒。《本草綱目》記錄：“海藻，咸能潤(rùn)下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結(jié)核、陰?之堅(jiān)聚。”海藻與昆布、莪術(shù)相須為用，以增強(qiáng)軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，1%莪術(shù)油對(duì)小鼠局部水腫、炎癥有抑制作用。木香善通脾胃之滯氣。《本草求真》記錄：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為要……中寬則上下皆通，是以號(hào)為三焦宣滯要?jiǎng)薄Ｏ愀嚼須庹{(diào)中，助木香行氣寬中。延胡索乃行氣止痛良藥，專治一身上下諸痛。白芍取其柔肝緩急以止腹痛之意。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白芍提取物對(duì)醋酸引起的扭體反應(yīng)有顯著的鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，共成軟堅(jiān)散結(jié)，行氣止痛之功，使氣機(jī)宣暢、血脈流利，疼痛自行緩解。

3 驗(yàn)案舉例

患兒，女，14歲，于2017年10月20日來(lái)診。因“反復(fù)腹痛2月”來(lái)診。患兒1月前曾患“感冒”，治愈后患兒間斷性臍周疼痛，無(wú)明顯規(guī)律，食納差，夜休可，大便質(zhì)稀，小便可，舌淡紅，苔白厚膩，脈細(xì)弱。查體：全腹平軟無(wú)隆起，臍周壓痛（+），余無(wú)特殊。查腹膜后超聲示：臍周可見多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，最大為13×6 mm，局部結(jié)節(jié)相互融合。西醫(yī)診斷：急性腸系膜淋巴結(jié)炎，中醫(yī)診斷：腹痛（寒濕困脾證）。治則：溫脾化濕，行氣止痛。處方：清半夏10 g，黃芩10 g，黃連4 g，干姜8 g，莪術(shù)12 g，木香10 g，香附10 g，炒白芍15 g，延胡索12 g，海藻15 g，昆布15 g，高良姜10 g，炒薏苡仁15 g，佩蘭15 g，生麥芽15 g，炒谷芽15 g。12劑，水煎服，每日1劑。藥后復(fù)診：腹痛程度明顯減輕，納谷轉(zhuǎn)馨，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)。上方去高良姜、炒薏苡仁、佩蘭、炒谷芽，繼服12劑后癥狀悉除。1個(gè)月后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

按：該患兒本脾虛之體，故可見食納差、大便質(zhì)稀等脾胃虛損之象。脾胃為全身氣機(jī)升降之樞紐，若脾胃功能失調(diào)，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)阻滯，不通則痛，故生腹痛。脾胃共主全身津液之輸布，脾虛則腸寒，胃弱則濕停，患兒苔白厚膩均乃寒濕之象。治療以溫脾化濕，緩急止痛，標(biāo)本兼治，在基礎(chǔ)方上加高良姜溫脾暖胃，助散寒止痛之功。寒濕留滯，易阻氣機(jī)，故以佩蘭芳香化濕，悅脾和中，令氣暢濕行。薏苡仁炒用取其焦香之氣以醒脾，增強(qiáng)健脾止瀉作用。另外，加炒谷芽消食化滯，兼能健脾，而取得良效。

[1]胡亞美,江載芳,申昆玲,等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1465.

[2]趙文輝.彩色多普勒超聲輔助診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(10):78.

[3]項(xiàng)建明.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎89例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(2):121.