新生兒抗感染治療抗生素使用合理性分析

任 俐

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院新生兒科，貴州 貴陽 550002）

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2015年12月～2017年12月期間收治的220例患有感染病的新生兒作為本次實驗的研究對象，男患兒132例，女患兒88例，患兒的平均出生日齡是（3.67±1.34）天，平均體質量是（2.91±0.87）千克，平均胎齡是（39.33±3.57）周。

1.2 研究方法

對220例患兒展開回顧性的分析，主要分析患兒的疾病類型以及抗生素的使用情況。

2 結 果

2.1 疾病類型

在所有新生兒感染病中肺炎占據(jù)的比例最高。具體的占據(jù)比例是肺炎128例（58.18%）、結膜炎37例（16.82%）、鵝口瘡23例（10.45%）、尿路感染19例（8.64%）、臍炎9例（4.09%）、化膿性腦膜炎3例（1.36%）、敗血癥1例（0.45%）。

2.2 致病菌類型

220例患兒都屬于細菌感染，所感染細菌包含金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞

菌等。

2.3 抗生素使用類型

220例患兒中青霉素類藥物的使用頻率最高，具體而言主要是用的青霉素、氨芐西林以及苯唑西林，這三種抗生素中青霉素使用頻率最高。具體占據(jù)比例是青霉素加頭孢噻肟鈉191例（86.82%）、頭孢噻肟鈉92例（41.82%）、苯唑西林57例（25.91%）、頭孢派酮舒巴坦鈉38例（17.27%）、派拉西林他唑巴坦30例（13.64%）、其他5例（2.27%）。

3 討 論

對新生兒而言，因其機體各項功能還不是很完善所以在抗感染治療中如果不能正確的使用抗生素就可能會引發(fā)不良反應。具體而言，第一，不合理的抗生素使用會對新生兒腸道正常菌群的構建造成一定的影響。機體內(nèi)的有益菌和腐敗菌是同時存在的，兩者相互制約，使得腸道能建立動態(tài)的平衡狀態(tài)，促使機體能進行正常的食物消化吸收，同時增強機體免疫能力。但是如果使用抗生素就可能會打破腸道內(nèi)的平衡狀態(tài)，促使有益菌數(shù)量變少但腐敗菌數(shù)量變多，進而造成新生兒腸道功能異常，最終引發(fā)腹瀉或者是二次感染等[1]。第二，不合理的抗生素使用可能會引發(fā)真菌感染。有研究結果顯示，雖然造成新生兒真菌感染的因素很多，但是最主要的引發(fā)因素就是沒有正確的使用抗生素。對新生兒而言真菌感染主要表現(xiàn)在：消化疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，如果情況比較嚴重則可能表現(xiàn)為敗血癥，進而使新生兒出現(xiàn)呼吸暫停、休克等現(xiàn)象，威脅患兒的生命安全。第三，不合理的抗生素使用還可能會引發(fā)新生兒高膽紅素血癥。作用機理是：使用抗生素后其會和膽紅素競爭白蛋白上的位點，造成膽紅素不能和白蛋白進行正常的結合，繼而使游離膽紅素變多，對肝臟的正常代謝造成一定的影響，同時還會影響腸道維持菌群平衡，最終引發(fā)黃疸[2]。第四，不合理的抗生素使用還會造成細菌耐藥問題。相關研究結果顯示有克雷伯桿菌百分之八十以上都能耐受青霉素以及頭孢類藥物。當然也有細菌僅對某種藥物敏感，而對其他抗生素都能耐受，比如近幾年出現(xiàn)的超級細菌，這種細菌基本上能耐受所有抗生素。鑒于以上不良反應的存在，研究人員提出，在新生兒抗感染治療中使用抗生素時應該符合臨床指征，包含產(chǎn)婦分娩前的感染象征；胎膜早破達到24小時以上；分娩中確認新生兒曾吸入羊水或胎糞等的。如果新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血、呼吸窘迫、黃疸等非感染疾病，就不能使用抗生素治療與預防。另外，如果要使用抗生素進行治療時應該要結合至少兩個實驗指標指示判斷，這樣就能確保效果更佳。綜上，針對新生兒抗感染治療中使用抗生素筆者提出以下建議：首先，為從根源上減少抗生素的使用數(shù)量，一定要做好預防工作，在和新生兒進行接觸之前要先洗手，對新生兒進行日常護理時必須保證護理用品干凈，及時清理排泄物[3]。其次，針對那些已被感染的新生兒，要先制定分級使用抗生素的規(guī)范，慎重選擇廣譜的、藥效強的抗生素，以此減少抗生素的使用數(shù)量和使用時間。使用前要先進行病原微生物監(jiān)測，同時對將使用的抗生素進行藥敏試驗，結合試驗結果選用最佳的抗生素。再則，使用抗生素治療時一定要結合新生兒的生理特征，仔細分析所在地的致病細菌種類以及相應的耐藥性情況。若青霉素聯(lián)用頭孢噻肟鈉沒用，會升級為頭孢派酮舒巴坦鈉、派拉西林他唑巴坦、嚴重的感染會用到美羅培南、亞胺培南，但較少用。最后，對某些特殊的抗生素應該謹慎選擇，比如四環(huán)素類藥物會影響骨骼發(fā)育；喹諾酮類藥物會對軟骨造成很大的影響。

[1]夏 斌,伍金林,張 莉,熊 英,母得志.新生兒病房不同抗生素應用策略對新生兒治療結局的影響[J].中國當代兒科雜志,2013,v.1512:1089-1092.

[2]張 亮,饒雨根,黃仲麟,袁 霄.新生兒抗生素應用策略對治療結局的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,v.29;No.32524:64-65.

[3]周東春.新生兒科抗生素臨床應用不合理情況調查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,v.12;No.23205:168-170.