子宮切除術(shù)后護(hù)理研究

楊賽霞

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

1 引 言

有關(guān)婦女接受子宮切除手術(shù)后結(jié)果的研究發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)前的癥狀困擾可因手術(shù)獲得解決或是改善，但也衍生其他癥狀困擾，例如：腸蠕動變差造成有排便困難、腹脹以及解尿困難，因此合并癥可能影響他們的生活品質(zhì)。心理健康層面，由于子宮肌瘤好發(fā)年齡層在40-50歲，多數(shù)婦女尚未停經(jīng)，仍具生殖功能，性活動仍活躍，因此也有許多研究探討婦女接受子宮切除手術(shù)后性的相關(guān)議題以及心理健康，結(jié)果發(fā)現(xiàn)婦女經(jīng)歷子宮切除手術(shù)后其性的滿意度以及性的整體感受有顯著的下降。此外，子宮對女性而言更視為一種性的象征與自我形象，因此有些婦女害怕子宮切除之后，自己不再是個(gè)女人，也有女性擔(dān)心手術(shù)因身體改變使得女性魅力因此減少。

2 子宮切除對婦女身心健康的影響

子宮切除對于婦女的身體健康有正面影響，根據(jù)針對腹腔鏡子宮切除手術(shù)對于婦女排尿功能影響的研究，分析45位婦女術(shù)前以及術(shù)后尿液分析以及尿路動力學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后有一半的研究對象原有的頻尿以及尿失禁的癥狀困擾獲得改善，并達(dá)統(tǒng)計(jì)上顯著的成效（P＜0.05）。其中接受子宮切除術(shù)后12個(gè)月后的婦女術(shù)后的生活及健康滿意度情形，有95.8%的婦女認(rèn)為子宮切除有效解決術(shù)前的癥狀困擾，93.3%認(rèn)為術(shù)后的結(jié)果符合她們的期望，85.3%的婦女自覺術(shù)后健康情形優(yōu)于術(shù)前。另外，也發(fā)現(xiàn)子宮切除對于婦女在解決癥狀困擾上具有成效，尤其是因經(jīng)血過多、月經(jīng)時(shí)間過長以及肌瘤所造成的癥狀困擾，皆有明顯的改善，婦女自覺對于子宮切除手術(shù)的滿意度高。

雖然子宮切除手術(shù)可以解決或是緩解婦女的癥狀困擾，但手術(shù)后可能帶給婦女其他的癥狀困擾；例如：比較兩組皆有同樣癥狀困擾的婦女，一組接受子宮切除婦女，另一組則未接受子宮切除，資料分析后發(fā)現(xiàn)接受子宮切除婦女腸蠕動較差，并出現(xiàn)排便困難問題，使用瀉劑的人數(shù)較未接受手術(shù)組多；此外解尿困難的問題與多于未接受手術(shù)者。

3 子宮切除婦女人疾病特性與健康

3.1 人口屬性：

由于接受子宮切除的平均年齡以40～50歲的婦女居多，仍具生殖功能，且此年齡層?jì)D女性活動仍活躍，因此對性的關(guān)注程度則會可能有所不同。從接受子宮切除婦女術(shù)后對性的影響程度，數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)子宮切除婦女的年齡越大對于性的欲望愈低、目前沒有伴侶者或是無性經(jīng)驗(yàn)者，相對于對性的關(guān)注度也較低，除此之外，手術(shù)后現(xiàn)存的癥狀困擾例如傷口仍有疼痛情形或出血狀態(tài)也會影響其病人對身體的關(guān)注。

因子宮肌瘤行子宮切除婦女在術(shù)后對于身體意象的感受，經(jīng)內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，研究對象在術(shù)前尚未停經(jīng)，故使得個(gè)案聯(lián)想子宮切除后造成的停經(jīng)現(xiàn)象，是否就意味著更年期的到來；除此之外，更會關(guān)心更年期若是來到會有甚么癥狀、是否需要服用賀爾蒙，會到處詢問親友有關(guān)于更年期的信息，也擔(dān)心子宮切除后會變老而擔(dān)心不已。

3.2 疾病屬性

手術(shù)原因通常與肌瘤引起的婦科癥狀困擾有關(guān)，如月經(jīng)量過大、痛經(jīng)、月經(jīng)時(shí)間過長等；肌瘤除造成經(jīng)期時(shí)或非經(jīng)期時(shí)的出血癥狀外，但也有可能是因肌瘤體積過大造成周邊組織壓迫，產(chǎn)生如頻尿、排便等問題或是慢性骨盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜異位癥、及性交疼痛等問題；當(dāng)子宮被移除時(shí)便不會月經(jīng)所造成的癥狀困擾，但頻尿、排便情形或是骨盆腔疼痛以及性交疼痛情形是否改善，可能是為病人的健康關(guān)注焦點(diǎn)。

手術(shù)的方式方面，由于三種子宮切除手術(shù)其手術(shù)傷口大小以及過程不一樣，可能造成的手術(shù)感染情形不同，經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)其手術(shù)傷口較大，腹腔鏡則約為1.5公分大小傷口，若是經(jīng)陰道切除子宮在腹部上則無傷口；此外，經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)傷口感染的合并癥以經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)較其他兩種手術(shù)方式為多，再者，由于經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)傷口較大對于身體心像改變的影響也有所不同，通過對某地區(qū)病歷回顧的方式回溯自2012至2017期間因良性婦科疾病而接受子宮切除婦女，但排除為子宮脫垂或是因尿失禁，共得研究對象623位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以經(jīng)腹部切除子宮婦女對于其身體心像感受較差，因此可以推論手術(shù)方式對于婦女其對于傷口復(fù)原以及對身體心像的關(guān)注程度應(yīng)該有所不同。

4 總 結(jié)

由上可以發(fā)現(xiàn)接受子宮切除婦女健康關(guān)注可能受到許多因素的影響，在人口屬性方面包含了年齡、教育程度、停經(jīng)與否、是否有性伴侶、有無職業(yè)、工作型態(tài)以及家庭收入；疾病屬性方面則有術(shù)前癥狀困擾、術(shù)后合并癥以及手術(shù)方式，因此除了對上述可能的影響因素做出形影的護(hù)理方案，也可增加心理以及內(nèi)科疾病納入分析，來了解此族群婦女的健康關(guān)注以及接受子宮切除術(shù)后健康關(guān)注的影響因子，做好護(hù)理工作。

[1]宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能鍛煉回饋教學(xué)效果觀察[J].胡志琴.護(hù)理學(xué)報(bào).2017(16).

[2]康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J].張宏.護(hù)理實(shí)踐與研究.2016(03).