風濕性心臟病的術后護理研究進展

張有艷

（桂林市人民醫院 心胸血管外科，廣西 桂林 541002）

風濕性心臟病是指，風濕熱活動累計患者心臟瓣膜，誘發心臟瓣膜病變。近年來，我國風濕性心臟病的發生率呈逐年升高趨勢。風濕性心臟病的臨床表現為：①主動脈瓣狹窄。代償期，風濕性心臟病患者的主動脈瓣狹窄多無典型癥狀；當進展為瓣口重度狹窄時，患者易產生呼吸困難、暈厥、機體乏力等癥狀。②二尖瓣關閉不全。當出現風濕活動或患者腱索斷裂時，患者的二尖瓣關閉不全癥狀將出現明顯加重，且多數二尖瓣關閉不全患者易發生房顫。手術治療是臨床治療風濕性心臟病的主要方法。術后護理會對患者預后質量產生明顯影響。現報告如下。

1 風濕性心臟病的治療

1.1 無癥狀期治療

無癥狀期治療以改善風濕性心臟病患者的心臟代償功能為主。臨床多通過飲食治療、運動治療及藥物治療進行控制。但由于該階段無典型癥狀，患者難以察覺發病，因此病情進展較為迅速。

1.2 手術治療

符合手術適應癥、有明顯臨床癥狀的患者，目前臨床多采用人工瓣膜置換、二尖瓣閉式擴張等方法進行治療。

2 風濕性心臟病的術后護理

2.1 基礎護理

風濕性心臟病患者行手術治療后，注意調整病房濕度、溫度，提升病房舒適度；持續給予患者低流量吸氧護理，促進患者獲得良好預后。

2.2 心理護理

行手術治療后，給予風濕性心臟病患者心理護理：①心理疏導。術畢患者麻醉清醒后，立即給予患者床旁心理安撫，確認患者各項生命體征平穩后，引導患者對心臟瓣膜置換術的效果建立正確認知，指導患者通過看報紙、看電視等方式轉移注意力，緩解不良情緒；②家庭社會支持。定期對風濕性心臟病患者的家屬進行教育，指導患者家屬習得正確陪護技能，提升家屬對患者的關注程度，借助良好的家庭支持，促進患者獲得良好預后。③動機教育。以非批判態度引導風濕性心臟病患者合理表達自身疑問、焦慮等問題，積極傾聽患者主訴，并結合實際狀況運用共情、貫注、面質等技巧，促使患者正確面對自身心理問題，糾正不良認知或行為方式；④音樂療法。根據風濕性心臟病患者的興趣偏好，為患者播放平和、舒緩的音樂，以緩解患者因過分擔憂手術效果、擔心預后狀況等因素，產生的緊張、抑郁等問題。

2.3 健康教育

告知風濕性心臟病患者積極進行運動鍛煉有助于心功能改善。行瓣膜置換術后，需結合風濕性心臟病患者的預后狀況，制定康復訓練計劃；術后第2天，若患者各項生命體征穩定，可指導患者完成上肢功能訓練，按照由被動訓練向主動訓練轉化的順序，逐漸提升患者肩關節、腕關節的活動功能。隨著患者活動功能的恢復，適時開展下肢康復訓練，促使患者盡早恢復獨立行走功能。鼓勵患者在身體鍛煉中的積極表現，以提高患者的積極性。

2.4 綜合康復護理

術后指導患者開展綜合康復訓練：①鼓勵。術后，應耐心傾聽風濕性心臟病患者提出的質疑與不解，并進行解答，滿足患者的心理需求，提升患者的康復自信；②教育。根據患者的文化程度、健康知識掌握狀況等信息，制定適宜教育方案，詳細為風濕性心臟病患者講解注意事項、疾病轉歸，間接促進患者獲得良好預后；③康復。行心臟瓣膜置換術后，2-3天時，指導風濕性心臟病患者習得正確的咳嗽方法，鼓勵患者運用腹式呼吸訓練緩解術后疼痛，為患者制定上肢訓練計劃，促使患者逐漸恢復良好的活動功能。④工作。視風濕性心臟病患者預后狀況，鼓勵患者實現生活自理；⑤評估。定期評估風濕性心臟病患者的活動功能、生活質量及心理狀態，參照評估結果合理調整護理方案。結果表明，心理護理的應用可以顯著改善風濕性心臟病患者的心功能、生存質量及護理滿意度。

2.5 并發癥護理

2.5.1 術后出血

①術后出血預防。術后24 h起，指導患者于每日16:00口服華法林，行抗凝治療。按照1～2天/次的頻率，監測風濕性心臟病患者的凝血功能。②慢性出血護理。部分風濕性心臟病患者行機械瓣膜置換術后，可能發生慢性出血。對此，術后護理期間，應頻繁觀察患者傷口愈合狀況，檢查患者是否伴有血尿、牙齦出血等癥狀。③活動性大出血護理。風濕性心臟病手術患者活動性大出血的前兆為：患者縱膈引流管引流液顏色呈鮮紅色，引流量超出4 ml/kg·h，觸摸引流管，察覺管道溫暖，擠壓患者引流管見大量血塊，建立靜脈通道，給予患者輸注血小板、補充血容量仍未見好轉，提示風濕性心臟病術后患者發生活動性大出血。這種并發癥的護理方法為：術后給予患者持續低負壓吸引，壓力參數控制在2～4 kPa范圍內；妥善放置引流瓶、固定引流管，按照0.5小時每次的頻率，擠壓引流管以確保風濕性心臟病患者的引流管處于通暢狀態。正確的引流管擠壓方法為：單手固定風濕性心臟病患者近傷口端引流管，另一只手握住引流管，向離心段牽拉，促使管腔內引流液排出，形成負壓，按照先松開遠心端引流管、后松開近心端管道的順序脫手。擠壓引流管后，若患者引流量增加，應縮短擠壓間隔時間，并將患者的引流量信息貼于引流瓶表面，以便評估患者的引流狀況；遵醫囑給予患者輸注血漿、血小板，以預防活動性大出血的發生。

2.5.2 血糖異常護理

①動態血糖監測。風濕性心臟病患者術后轉入病房后，立即行動態血糖監測，根據患者血糖濃度參數，合理調整胰島素用量；確定患者血糖指標恢復平穩后，將血糖監測頻率調整為每日餐前、餐后。②微量泵入胰島素。術后禁食期間，持續給予風濕性心臟病患者微量泵入胰島素；當患者恢復正常飲食后，將血糖控制方法調整為口服降糖藥。③飲食指導。鼓勵患者將富含鈣、鋅元素、纖維素及低糖食物作為主食，告知患者高糖食物對預后的危害，以防患者私自食用甜食。

3 討 論

黃冬梅[1]等將80例風濕性心臟病患者作為研究對象，隨機均勻分為對照組、觀察組兩個組別，給予兩組患者常規護理，并給予觀察組風濕性心臟病患者針對性護理：結果表明，觀察組患者的心理狀態、護理滿意度，均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，對于風濕性心臟病手術治療患者，其術后護理應加強對病房環境、吸氧等護理措施的重視，為患者提供良好的環境，進而幫助患者獲得良好預后。

姜南[2]對人性化護理在風濕性心臟病患者術后護理中的應用效果進行驗證：姜南運用隨機數字表法將112例風濕性心臟病患者分成對照組、觀察組，在常規護理基礎上，對觀察組患者進行健康教育：指導患者增加黑芝麻、西蘭花、杏仁及花生等食物的攝入量，并注意控制每日鈉鹽攝入量。結果表明：人性化護理用于風濕性心臟病手術患者，可有效提升患者的護理滿意度，降低縱膈感染等并發癥的發生。

鐘小娟[3]等在風濕性心臟病患者術后護理研究中強調了術后出血護理的重要性。經手術治療后，部分患者會出現術后出血。一旦處理不當，很容易影響風濕性心臟病患者的預后，嚴重者甚至威脅生命安全。鐘小娟等分別從術后出血預防、術后出血處理兩方面分析風濕性心臟病患者的術后護理要點：

血糖異常多見于風濕性心臟病合并糖尿病患者中。經手術治療后，部分患者出現血糖異常，進而誘發高滲性昏迷、低血糖反應等并發癥，嚴重影響患者預后。李碧蘭[4]等指出，血糖異常護理用于風濕性心臟病患者術后護理，可維持患者生命體征穩定。顧建瑤[5]等強調了心理護理在風濕性心臟病患者術后護理中的重要作用。顧建瑤認為，風濕性心臟病患者經心理護理后，服藥依從率、定期復查率、護理滿意度及生活質量均發生顯著提升，且患者的并發癥發生率顯著降低。

閆燕[6]以118例風濕性心臟病手術患者為研究對象，對基于5E的綜合康復護理在患者術后護理中的應用效果進行分析，結果表明：5E綜合康復護理的應用可改善風濕性心臟病患者的生活質量。郭志紅[7]認為，早期康復護理用于風濕性心臟病患者的術后護理，可有效提升患者的生活質量，改善患者的心功能分級。王桂芬[8]將56例行瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者作為研究對象，根據入院順序將其分成參照組、實驗組兩個組別。分別給予兩組風濕性心臟病手術治療患者常規護理、康復護理，結果表明：實驗組患者的護理滿意度、生活質量顯著優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究充分驗證了康復護理的應用價值。為了幫助風濕性心臟病患者獲得良好預后，行瓣膜置換術后，醫院應于患者的術后護理中廣泛推行康復護理。

劉娟[9]在研究中驗證了康復護理用于風濕性心臟病患者術后護理的效果：她以126例風濕性心臟病手術患者為研究對象，根據編號奇偶性對患者進行分組，并分別給予兩組患者常規護理、康復護理，結果表明：康復護理在改善風濕性心臟病手術患者睡眠質量、增強食欲、緩解疲勞與疼痛、提升患者運動功能等方面，均表現出良好的效果。

夏海娜[10]在研究中，詳細闡述了康復護理干預對風濕性心臟病手術患者生活質量、心功能的影響。夏海娜將120例風濕性心臟病患者分成對照組、研究組兩個組別，分別給予兩組患者常規護理、康復護理，結果表明：康復護理用于風濕性心臟病患者的術后護理，患者的日常生活質量、心功能均可得到顯著改善。阮霞[11]等將80例風濕性心臟病手術患者作為研究對象，分析康復護理的應用效果，結果表明：康復護理用于風濕性心臟病手術患者，可提升護理總有效率，進而改善患者的心功能，提升其生活質量。鄧甲秀[12]等在研究中指出，根據風濕性心臟病患者治療狀況、預后狀況制定康復方案，提供飲食指導、用藥指導等護理服務，可對風濕性心臟病患者術后生存質量的改善起到積極的促進作用。雷淑娟[13]在風濕性心臟病患者術后護理的研究中指出，經手術治療后，飲食指導、康復訓練等護理措施的應用可幫助風濕性心臟病患者獲得良好預后。 于環[14]等將54例風濕性心臟病合并房顫的患者作為研究對象，所有患者均接受瓣膜置換術、射頻消融術治療，給予患者康復護理后，患者的生活質量得到有效改善。張愛陽[15]對康復護理改善風濕性心臟病手術患者譫妄的效果進行分析，結果表明，康復護理用于患者的術后護理，可顯著提升患者的轉歸率。

綜上所述，風濕性心臟病患者經手術治療后，可通過康復訓練、心理護理、飲食指導等方式，促進患者獲得良好預后。

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