中醫藥治療心臟X綜合征驗案2則

雷舒揚，張治祥*

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000）

心臟X綜合征（Cardiac syndrome X，CSX）又稱微血管性心絞痛，具有典型勞力型心絞痛癥狀，心電圖和（或）運動平板試驗陽性（ST段＞1 mm），冠狀動脈造影正常或狹窄＜50%，并同時排出左室肥厚、冠狀痙攣以及瓣膜性心臟病的一類臨床綜合征[1]。現代醫學對X綜合征的發病機制尚未完全明確，研究認為可能與血管內皮損傷、炎癥反應、胰島素抵抗及脂質代謝異常、精神神經因素、雌激素缺乏等有關[2]。目前臨床上主要以延續冠心病的治療方法給予常規抗心絞痛藥物治療，不少患者疼痛癥狀仍然存在，效果不甚顯著。根據X綜合征患者的臨床表現，屬于祖國醫學“胸痹”的范疇。運用中醫整體觀與辨證論治的特點對其施治，臨床上具有一定的優勢，并且取得了較好的療效。張治祥系陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科主任醫師，全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承人，從事中醫臨床30余年，對治療X綜合征有豐富的臨床經驗與獨到的見解，現將導師治療心臟X綜合征驗案2例介紹如下。

1 病案舉例

1.1 病案一

患者鞏某，女，65歲，于2017年2月10日初診，主訴：間斷性心慌、氣短、胸悶1月余，伴運動、勞累后胸痛，偶向左肩、背后部放射，持續約5～10分鐘，口服速效救心丸約5分鐘后可自行緩解。查心電圖示：竇性心律，V4、V6導聯ST段下移0.2～0.5 mV。運動平板試驗呈陽性。于2017年1月25日行冠脈造影術，未見明顯冠脈狹窄，臨床診斷為“心臟X綜合征”。給予常規藥物：拜阿司匹靈、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯緩釋片治療，癥狀有所緩解。出院后仍間斷性出現胸悶、胸痛癥狀，隨來求診。患者自訴心慌、氣短，胸悶、胸痛，疼痛偶向左肩、背部放射，口干、口苦，頭暈、乏力，平素性情易激動，對自身身體狀況易焦慮，納可，夜休欠佳，大便干燥，小便調。舌紅少苔有裂紋，脈弦細。中醫診斷：胸痹（氣陰兩虛），治以益氣滋陰為則。組方：黃芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連3 g，麥冬15 g，天麻10 g，炒棗仁30 g，熟地30 g，半夏10 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當歸15 g，玉竹10 g，龜板膠6 g。7劑，水煎取汁400 ml，每日1劑，分早晚溫服。1周后復診，患者自訴氣短、胸悶癥狀較前緩解，胸痛次數較前減少，頭暈、乏力有所改善，心煩、失眠、大便干等癥狀仍存在。張師在原方基礎上，去黨參加玄參15 g，去熟地加生地30 g，余藥不變，囑繼續服用7劑。1周后三診，上述癥狀均有所改善。隨后每月復診一次，查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。隨后半年來病情穩定，預后良好。

1.2 病案二

患者張某，男，48歲，于2017年3月14日初診，主訴：心慌、胸悶1周，伴勞累后胸痛，疼痛呈緊縮感，持續約3-5分鐘后可自行緩解。平素脾氣暴躁、易焦慮，長期服用黛力新1片/次，2次/日。患者心電圖示：竇性心律，ST-T改變。心臟冠脈造影示：左前降支近段狹窄約20%，頓緣支近段狹窄約30%；右冠未見明顯狹窄，臨床診斷：心臟X綜合征。入院后給予調脂、抗血小板、抗心絞痛西醫藥物治療，胸悶、胸痛癥狀有所緩解。

患者欲用中藥進一步調理，隨來求診。現癥見：心慌、胸悶、胸痛，口干、口苦，頭暈、頭痛，脾氣暴躁、易焦慮，飲食可，睡眠欠佳，二便調。舌暗紅少苔，脈弦數。中醫診斷：胸痹（心腎陰虛），治以滋陰補腎。玄參30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連3 g，麥冬15 g，天麻10 g，炒棗仁30 g，生地30 g，半夏15 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當歸15 g，玉竹10 g，知母10 g。7劑，水煎取汁400 ml，每日1劑，分早晚溫服。1周后二診，心慌、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛癥狀均有所緩解，但仍心煩、焦慮。原方去天麻加柴胡10 g，囑繼續服用7劑。1周后三診，癥狀改善，病情平穩。用藥后3個月隨訪，心慌、胸悶、胸痛癥狀消失，未再復發。

2 討 論

目前臨床對心臟X綜合征發病機制尚未完全明確，但總屬中醫“胸痹”“心痛”范疇，張師總結其基本病機以氣陰兩虛為本，痰瘀互結為標。根據《內經》記載：“夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動，已先虧矣，年四十而陰氣自半，起居衰矣。”又《素問·上古天真論》云：“腎精虧虛，以致腎病虛……虛則胸中痛。”可見，隨著年齡的增長，氣陰有漸漸耗傷之勢，故本病多發于中老年人。同時，由于現代人心理壓力大、長期熬夜、喜食辛辣等，易傷津耗液，長此以往，致陰虛體質。精血虧虛，腎陰不足，無法上濟于心，導致心陰不足，發為胸痹。此外，臨床上還觀察到多數X綜合征患者，平素情緒易焦慮、激動。現代醫學研究表明，情志因素在該病的發生發展中起到重要作用[3]。《雜病源流犀燭·心病源流》曰：“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為痛也。”可見，七情太過、情志不遂也是心臟X綜合征的根本發病原因[4]。情志不舒易導致肝失疏泄，氣機不暢，令痰瘀互結于心脈，不通則痛。故治以益氣養陰、滋補心腎的同時，兼以理氣、祛痰、化瘀。

張師在辨證基礎上靈活組方，運用黃芪、黨參補氣固本，麥冬、熟地滋陰，川芎活血行氣、當歸養血活血、半夏燥濕化痰。天麻歸肝經，具有平抑肝陽、祛風通絡的功效，善治眩暈、頭痛，現代藥理研究表明天麻還有降低外周血管、冠狀血管阻力，降壓、減慢心率的作用。酸棗仁炒后含油脂，為補養型安神藥，現代藥理研究證實能治療失眠、對抗早搏。桑寄生、懷牛膝，性熱，歸肝、腎經，兩者均可補肝腎、強筋骨、引火歸元。麥冬、熟地、玉竹，質黏，滋補功效持久，補心、肺、腎陰效果佳。龜板歸腎、肝、心經，為天地之靈、動物血肉之品，具有滋陰潛陽、補肝腎、強骨髓、養血補心的功效。張師認為其生長緩慢，是最佳的補陰之藥。如此名貴藥材張師常規用量為6 g，最大10 g足矣。同時張師認為，慢性病雖以溫補為主，但應先去內熱。黃連性涼、味苦，具有斂降之效，現代藥理研究表明黃連含黃連素，可降血脂、鎮驚、治失眠，因此對煩躁、易怒、失眠、脈弦者，能起到降心火而除煩的功效。張師一般用量為3～6 g，用3 g時宜搗碎，劑量最大為6 g，否則患者服用時自覺苦甚而難以下咽。丹皮，味苦、辛，形圓柱，色赤紅，肉厚內空，似大動脈血管，入里走血分，善治心血管類疾病，具有活血涼血之效，可退虛熱、清實熱。在眾多溫補藥中加入，寓意“9溫燥1寒涼”，能入血分、清里熱，以防可能的寒包熱象。此外，生牡蠣質沉重，主斂降，既能安心神，又能防止以上補藥藥性的流失。諸藥相伍，理氣而不傷氣，化痰而不剛燥，活血而不損血，共奏理氣活血化痰之功[5]。綜上2則驗案用藥標本兼顧、方藥對癥，臨床療效甚好。