縮短橈動脈止血器壓迫時間對冠狀動脈造影術后穿刺點止血效果的影響

劉 飛，張 燦，耿旭影

（亳州市人民醫院，安徽 亳州 236800）

隨著國民生活水平提高，我國冠心病發病率逐年升高，冠脈動脈造影（coronary angiogram，CAG）或經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）數量越來越多，選擇股動脈為冠心病介入手術入路的穿刺并發癥較多，如動脈血腫、動靜脈漏，且患者需臥床制動等[1]。而橈動脈置表淺、易固定、較股動脈較容易壓迫止血，術后血管并發癥較少且術后不需制動，提高了患者舒適度，已成為冠心病介入治療常規選擇入路[1-2]。對目前廣泛應用于臨床的日本泰茂兒公司生產的TR-Band止血器，如何提高止血效果、減少術后血腫、組織腫脹程度及患者舒適度，對氣囊減壓時間及減氣量做了大量的研究[4-6]，還沒有文獻僅對行冠脈造影術的患者首次減壓時間及放氣量進行探究，本文對選擇橈動脈入路行冠脈造影術的患者縮短TR-Band止血器的時間及橈動脈并發癥的初步探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年10月經橈動脈途徑行CAG術應用TR-Band氣囊橈動脈止血器的患者120例，男70例，女50例，年齡52～73歲。合并糖尿病30例，高血壓病71例。納入標準：（1）同意行冠脈造影及PCI術，有自主行為能力的患者；（2）Allen試驗陽性；（3）橈動脈穿刺處皮膚無破損及既往穿刺情況。排除標準：（1）Allen實驗異常；（2）橈動脈動靜脈短路；（3）橈動脈嚴重迂曲變形；（4）既往有雷諾現象；

1.2 方法

行冠狀動脈造影（常規應用6F鞘管）結束后，對不需要或不適合行PCI術的所有患者均使用TR-Band橈動脈氣囊壓迫裝置（Terumo醫療公司，日本）予橈動脈穿刺點壓迫止血，其使用方法[7]：術后助手退出橈動脈鞘管2～3 cm，將壓迫氣球囊中心的綠色標記對準穿刺點，用可調鎖扣把帶子固定在患者手腕上，術中用左手拇指在穿刺點上方逐漸施加壓力同時右手逐漸將鞘管完全拔出，在拔出鞘管后由助手用專用注射器通過附帶記號“air”的導管注射空氣13～16 mL，術者同時移去左手拇指的壓迫，使球囊逐漸膨脹，觀察穿刺點是否出血，若有出血，再繼續注入空氣直到出血停止，其總注入空氣量不超過18 mL。于術后1.0 h開始給氣囊減壓放氣1.5 mL，后每隔1 h放2 mL，并觀察止血效果，5.0 h后解除橈動脈壓迫。觀察患者術后血腫、出血、組織腫脹等不適情況及并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

觀察患者術后出血情況，手部腫脹程度，手部腫脹程度分級標準[8]：Ⅰ級：輕微腫脹或正常；Ⅱ級：明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級：有明顯腫脹，皮紋消失，Ⅳ級：極度腫脹，皮膚上出現水泡。

2 結 果

120例患者中，術后1.0 h首次減壓1.5 mL，有1例患者術后1 h首次放氣1.5 mL減壓后穿刺點出血，后加壓2 mL后，延長至2小時放1.5 mL后未再出血。有4例患者穿刺點出血，10例患者手掌腫脹麻木感，手部腫脹程度Ⅱ級8例，手部腫脹程度Ⅲ級2例，1例血腫，經對癥處理后恢復均良好。

本文根據既往文獻[5，7，9]結合臨床觀察，對行CAG術或PCI術的患者術后1～2 h放氣2 mL，后每2小時放氣2 mL，于6小時完全解除橈動脈壓迫，于10 h后撤除止血器，其血腫、出血發生率低，止血效果好，但仍有一定的靜脈回流障礙引起手部組織腫脹發生率。為了減少靜脈回流障礙導致手部組織腫脹發生率，本文對使用TR-Band橈動脈止血器的冠脈造影患者首次減壓時間1 h，后每隔1 h，放氣2 mL，縮短橈動脈壓迫時間，結果發現其首次放氣1.5 mL氣體減壓后有1例（1/12）出血，1例（1/12）Ⅱ級腫脹，無橈動脈閉塞、無血腫，其止血效果與術后2 h減壓，8 h解除橈動脈壓迫[6]差異不大。通過觀察對于行冠脈造影患者可提前對TR-Brand氣囊止血器放氣減壓，早期解除對橈動脈壓迫，也能達到確切止血，減少手部皮膚腫脹，不增加術后血腫發生率。本研究剛剛起步，病例數較少，雖存在一定差異，仍有一定的臨床價值，以后可進一步擴大樣本量，探究其適用和可靠性。