冠脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)因素的研究

薛宇龍，李學(xué)文

（山西省太原市醫(yī)科大學(xué)附屬山西大醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030024）

冠脈慢血流全稱為冠狀動脈慢血流現(xiàn)象，即CSFP。這種疾病主要是在排除了心臟瓣膜疾病、冠狀動脈擴張或者痙攣、心肌病等相關(guān)因素的影響之外，在冠脈造影的過程中并未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了比較明顯的病變，但是卻可以看到遠(yuǎn)端血流灌注發(fā)生延遲現(xiàn)象。早在1972年這個問題已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為這是一種新型的冠狀動脈疾病，但是因為其發(fā)病機制在如今尚不明確，因此本文將主要對其相關(guān)的危險因子進(jìn)行相應(yīng)分析，為臨床實踐治療奠定基礎(chǔ)。

1 CSFP疾病的概念及判斷指標(biāo)

1.1 概念解釋

當(dāng)前在臨床上隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于冠心病的認(rèn)識也越來越深入，因此關(guān)于冠狀動脈慢血流疾病的查出率也變得越來越高。梁偉東在其開展的關(guān)于冠脈慢血流及其相關(guān)因素的研究進(jìn)展過程中指出，冠脈慢血流相關(guān)概念最早是在1972年由Tambe提出，但是當(dāng)時并未引起足夠重視，更別說其發(fā)病機制的深入研究[1]。這一概念及相關(guān)研究也是在最近幾年才得到了進(jìn)一步的研究，切入點比較廣泛，包含分子水平、解剖學(xué)等不同的方面。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

CSFP疾病最早在臨床當(dāng)中關(guān)于CSFP疾病的判定一般采用冠脈造影過程中血管末梢造影劑的具體充盈速度進(jìn)行評價。這一觀點在唐禮麗學(xué)者所開展的研究當(dāng)中也有所提及，她對冠狀動脈慢血流的發(fā)病原因、機理以及臨床特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行分析，其中認(rèn)為可以采用矯正TIMI方法來判定[2]。

2 CSFP疾病的主要影響因素分析

2.1 微血管床發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化所引起的CSFP

根據(jù)臨床相關(guān)結(jié)果證實，對于患有CSFP疾病的患者，其病理活檢結(jié)果顯示這種疾病的患者均存在不同程度的微血管功能障礙。 王霆在對冠脈動脈慢血流疾病與抑郁和焦慮之間的關(guān)系進(jìn)行研究時，也指出了微血管床和CSFP疾病發(fā)生的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在200例患者當(dāng)中，有患者的冠脈微血管發(fā)生了內(nèi)皮細(xì)胞變性、內(nèi)膜增生以及纖維肌性增生等現(xiàn)象[3]。盤蘭萍等對冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的新進(jìn)展開展研究，指出CSFP屬于心內(nèi)科常見疾病，可以導(dǎo)致惡性心律失常、反復(fù)發(fā)作胸痛及胸悶現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)猝死[4]。認(rèn)為CSFP疾病與微血管之間存在必然聯(lián)系，通過研究發(fā)現(xiàn)，CSFP患者的毛細(xì)血管發(fā)生內(nèi)皮增厚現(xiàn)象，在電子顯微鏡下其細(xì)胞核的形態(tài)十分不規(guī)則。

2.2 內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙所引起的CSFP

血管內(nèi)皮細(xì)胞在微血管張力以及血小板功能調(diào)節(jié)等方面的作用十分重要。內(nèi)皮細(xì)胞功能所發(fā)生的異常現(xiàn)象主要表現(xiàn)為，患者的體循環(huán)和冠脈血漿內(nèi)皮素水平不算升高，而一氧化氮的水平則不斷降低，這兩者之間的狀態(tài)是否平衡對CSFP疾病的發(fā)生存在必然聯(lián)系。郝亞逢等學(xué)者就對冠脈慢血流和血管內(nèi)皮功能之間的關(guān)系展開研究[5]，并以其所在醫(yī)院所接收的88例接受冠脈造影的患者為例，使用TIMI血流分析法評價患者的冠狀動脈血流速度，分為冠脈慢血流組（43例）與正常組（45例），研究結(jié)果顯示兩組患者的血脂、血糖等水平無顯著差異，肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能等明顯低于正常對照組患者。張亞運等也指出了內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙會對CSFP疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響[6]。王帥等以其所在醫(yī)院在2006年至2015年期間接收的85668例冠脈造影患者為例，開展大樣本冠狀動脈慢血流因素分析，認(rèn)為影響CSFP疾病的因素眾多，而內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙也是其中的一種因素[7]。

2.3 冠脈炎癥所引起的CSFP

王帥與劉毅等學(xué)者指出在CSFP患者當(dāng)中，冠脈炎癥的意義重大[8]。李楠等指出冠心病屬于心血管疾病當(dāng)中常見的一種病狀，在對CSFP疾病進(jìn)行研究時分別介紹了疾病的定義概念、特點、影響因素及評價方法等[9]。在對危險因素分析時認(rèn)為冠脈炎癥會影響到CSFP疾病的發(fā)病率因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。王磊等研究發(fā)現(xiàn)炎癥標(biāo)志物的升高會與CSFP疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系[10]。盧成以236例患者為例闡述冠脈炎癥標(biāo)志物和CSFP疾病之間的關(guān)系，將患者分為慢血流組（118例），血流正常組（118例），研究顯示兩組患者的血小板壓積（PCT）、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸、尿酸（UA）等存在顯著差異[11]。

2.4 心率變異所引起的CSFP疾病

卜榮生等研究了心率變異與CSFP的相關(guān)性，并選擇180例CSFP患者作為研究對象，另外選擇120例正常血流患者對比，研究顯示兩組患者的LDL/HDL、TC/HDL、尿酸等存在顯著差異，另外研究結(jié)果顯示觀察組的HRV各指標(biāo)均明顯低于對照組，這一結(jié)果說明心率變異與CSFP疾病之間也有相關(guān)性，是CSFP疾病產(chǎn)生的危險因素[12]。沈曉棠也認(rèn)為心率變異是影響CSFP疾病發(fā)生的重要影響因素。陳治奎對影響CSFP疾病的可能相關(guān)因素進(jìn)行分析，指出心率變異性也是重要的影響因素之一。

2.5 其他因素所引起的CSFP

閆麗英等認(rèn)為氧化應(yīng)激與冠狀動脈慢血流之間存在一定關(guān)系，并以70例患者作為研究對象，分為CSFP組以及正常組，檢測及過顯示觀察組的過氧化氫酶、超氧物歧化酶等與對照組相比均比較低，這一結(jié)果證實了氧化應(yīng)激會對CSFP疾病的發(fā)生產(chǎn)生一定影響，提醒在今后的臨床治療過程中需要給予相應(yīng)的重視。

宓寶斌等論述了胰島素抵抗與CSFP疾病之間的相關(guān)性，其研究結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹胰島素、空腹血糖以及hs-CRP等水平均高于對照組，但是兩組患者的血漿脂質(zhì)水平、血壓等無顯著差異，也驗證了兩者之間存在的關(guān)系。

綜上所述，冠脈冠脈慢血流即CSFP疾病屬于冠狀動脈相關(guān)疾病以及心肌灌注異常等表現(xiàn)出的早期形式，截止到當(dāng)前為止，關(guān)于其發(fā)病機制并不明朗，但是大量的臨床實踐證實這種疾病的出現(xiàn)會受到一些高危因素的影響，比如微血管床結(jié)構(gòu)性病變、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、冠脈炎癥、心率變異以及氧化應(yīng)激、胰島素抵抗等，在對這些相關(guān)因素進(jìn)行明確之后就可以為今后的臨床實踐奠定更好的基礎(chǔ)。