酚妥拉明和燈盞花素治療慢性充血性心力衰竭88療效分析

宋光華，閆興輝

（四川夾江解放軍42醫院，四川 樂山 614100）

慢性充血性心力衰竭是臨床上常見的反復發作性疾病，以勞累多誘發。我院近年來對心力衰竭患者加用酚妥拉明和燈盞花素注射液治療，使患者住院時間明顯縮短，復發間期明顯延長，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～2016年10月收治充血性心力衰竭患者130例，隨機分為兩組，治療組88例，其中男52例，女36例，年齡44～89歲。心功能Ⅱ級26例，心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅳ級24例；左心衰25例，右心衰45例，全心衰18例。對照組42例，其中男30例，女12例，平均年齡46～88歲。心功能Ⅱ級14例，心功能Ⅲ級22例，心功能Ⅳ級6例；左心衰26例，右心衰13例，全心衰3例。病程在14天～25年。

1.2 診斷標準

（1）臨床癥狀胸悶心悸為主，活動后加劇（2）X線或胸部CT檢查，心電圖超聲心動圖檢查（3）B型鈉尿鈦增高大于600（4）心功能分級依照NYHA標準分級。

1.3 方法

治療前后均檢查心電圖、胸片、心臟彩超、心肌酶譜、電解質、肝腎功能，B型鈉尿鈦，血、尿常規。臨床常采用強心、利尿、擴張血管治療，用藥次數根據患者尿量及水腫情況調整。所有患者應用擴張血管藥物（消心痛或亞硝酸異山黎醇脂）。治療組在此基礎上使用酚妥拉明10 mg，燈盞花凍干粉劑（昆明龍津藥業有限公司生產）50 mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL中靜脈輸注，療程14天。

1.4 觀察指標

觀察治療前后心力衰竭臨床癥狀、體征及心功能改善情況。

1.5 療效評定標準

顯效：在一個療程治療后，活動后稍有心悸、氣促，休息后癥狀緩解，住院間隔期半年以上。有效：心悸、氣促減輕，活動后心悸、氣促明顯，間有水腫。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，心功能改善不明顯。

2 結 果

130例患者經一個療程治療后觀察效果：治療組88例中顯效50例（56.8%），有效28例（31.8%），無效10例（11.3%），對照組42例中顯效16例（38.1%），有效18例（42.8%），無效8例（19.0%），其中2例死亡。

3 討 論

充血性心力衰竭發生發展機制是一系列復雜的分子和細胞機制導致心肌重塑。不同原因所致的心力衰竭以及心力衰竭發展的不同階段其具體機制都有所不同。但心力衰竭發生的基本機制不外乎心肌收縮和舒張障礙。慢性充血性心力衰竭是多種慢性心肺疾患引起的一組復雜的臨床癥狀。傳統的用藥原則為強心、利尿、擴張血管，可以短期改善血流動力學，但長期用藥并不能降低病死率。酚妥拉明可直接松馳血管平滑肌，擴張血管而減輕心臟負荷[1-2]。酚妥拉明通過阻滯α受體及間接激動β-受體，使血管擴張，降低外周血管阻力；另一方面使心肌收縮力增加，心肌輸出量增加[3]。燈盞花凍干新型藥物，有溫陽通絡、益氣活血、去淤止疼、除濕解毒等功效。可以改善心腦微循環，擴張心腦血管，增加心肌血流量。改善血液流變學，降低血液黏稠度，抗血小板聚集作用顯著。擴張周圍血管，降低動脈血壓，改善后負荷，使心功能得到改善[6]。有抗脂質過氧化，消除自由基，提高巨噬細胞的吞噬功能，增加血中cAMP含量，提高免疫力，改善心衰患者氣虛，疲乏無力癥狀延緩或逆轉心肌重塑，[7-8]與酚妥拉明合用能起到很好的療效。

通過臨床觀察，心力衰竭的患者應用酚妥拉明和燈盞花素注射液，療效顯著，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），有效率達88.6%，通過此方法治療，減少了再住院率，值得臨床推廣。