一例罌粟堿致過敏性休克的急救與護理

安金杰

罌粟堿通用名為鹽酸罌粟堿(papaveringe hydrochloride)，屬鴉片類生物堿，是一類非特異的血管擴張藥，具有抗血管痙攣、擴張血管、鎮痛、改善微循環、加速組織擴張的作用，在諸多領域被廣泛使用。在我科臨床中主要應用于股骨頭壞死介入術后的患者，改善局部血供。本科近期成功救治1例罌粟堿過敏性休克的患者，現將救治的護理體會總結如下。

1 病例簡介

患者成年女性，37歲，因“右髖部間斷性疼痛伴跛行8個月”，于2016-05-26以“股骨頭缺血性壞死”收入我科，既往“高血壓病”病史10余年，查體：體溫36.4 ℃，脈搏92次/min，呼吸18次/min，血壓180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神清語利，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率92次/min，律齊。腹平坦，腹軟，無壓痛。專科情況：右側下肢肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。右髖關節內旋、外旋、屈曲、外展活動受限，右下肢直抬腿試驗陰性，右下肢“4”字試驗陰性；左髖關節內旋、外旋、屈曲、外展活動不受限，左下肢直抬腿試驗陰性，左下肢“4”字試驗陰性；下蹲、彎腰略受限。雙側足背動脈搏動良好。輔助檢查：髖關節MRI檢查提示：右側股骨頭缺血性壞死。于2015-07-29T08∶00遵醫囑給予患者質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL、罌粟堿120 mg，靜滴，調節低速為60滴/min，輸入后約20 min后，觀察患者坐位，突發胸悶憋氣、心慌、嘔吐大量胃內容物，周身出現散在紅疹，意識清楚、面色蒼白、出冷汗。立即給予平臥，頭低足高位，頭偏向一側，立即停止輸入罌粟堿，更換輸液器，同時呼叫醫生，查體：血壓80/50 mmHg，心率115次/min，呼吸24次/min，體溫35.8℃。迅速給予患者0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL，皮下注射、持續低流量吸氧，氧流量為2 L/min，心電監護、備好搶救藥品及器材，心電監護示：血壓69/42 mmHg，心率120次/min，呼吸22次/min，血氧飽和度97%，體溫35.6℃。遵醫囑給予升壓、抗過敏及補液等治療：地塞米松磷酸鈉注射液10 mg壺入、多巴胺60 mg加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，靜滴、乳酸林格注射液500 mL靜滴。約30 min后患者癥狀減輕，病情平穩。

2 討論

患者既往無藥物過敏史，在靜點過程中發生上述過敏反應。查閱相關文獻，未發現注射用罌粟堿與其他藥物有相互作用的報道。說明該患者發生過敏性休克與罌粟堿有相關性。雖然說明書有關于罌粟堿注射液副作用的說明，有黃疸、注射部位發紅、腫脹、疼痛等，但出現過敏性休克還是非常罕見的[1]。

3 急救護理

①立即給予患者平臥位、頭低足高位，有利于下肢靜脈血液回流。②頭偏向一側，防止窒息，保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧。③休克患者體溫多偏低，應注意保暖。④立即停用鹽酸罌粟堿，更換輸液導管，防止輸液器管道內殘余藥液繼續引起反應，給予質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL靜脈緩慢靜滴，保留原輸液器及剩余藥物，必要時送檢。⑤及時通知醫生，密切監測生命體征，注意觀察面色、神志的改變，積極備好搶救藥品和物品，呈備用狀態，按醫囑及時準確用藥，并做好各項搶救記錄。⑥早期發現，在用藥過程中，要加強護士的巡視工作，密切觀察患者的動態變化，早期發現可以有效的防止病情加重。⑦心理護理。做好患者及家屬的心理護理，患者突然出現病情變化，危急兇險，患者及家屬沒有思想準備，會表現出非常慌亂緊張，此時護士應及時向他們解釋藥物的作用以及相關不良反應，緩解患者及家屬緊張情緒，減輕恐懼心理，在整個搶救過程中，醫務人員也應冷靜沉著，業務技術嫻熟，使患者及家屬安心。

罌粟堿在臨床應用中除了存在一些遲發的不良反應和不安全因素[1]，還存在著致命的不良反應[2]，此例報告旨在提示廣大醫務人員在臨床中應用罌粟堿時，規范應用此藥，同時要加強對患者用藥后的效果、病情及生命體征進行監控，靜脈用藥前30 min加強對患者的巡視，嚴格控制滴速，及時發現問題、及時報告醫生給予措施，確保患者用藥的安全、有效。一旦出現過敏反應，正確評估、判斷，分秒必爭的搶救患者生命，以免耽誤時間，發生不良后果。

[1]高夕英，夏月明.罌粟堿的少見不良反應[J].中國社區醫生：綜合版，2006(2)：59.

[2]崔德壯.罌粟堿致難治性低血壓、心臟驟停1例[J].臨床麻醉學雜志，1997,13(2)：121.