老年冠心病患者引起上消化道出血的治療及預后分析

布魯汗·哈蘭

（新疆維吾爾自治區人民醫院干部保健二科，新疆 烏魯木齊 830000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）即我們常說的“冠心病”，是臨床常見病、多發病。老年冠心病出現上消化道出血，情況危急，病情嚴重，治療難度大[1]。本文筆者將156例老年冠心病患者作為研究對象，分析引起上消化道出血的原因，并探討治療及預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作為研究對象，其中，男87例，女69例，年齡60～82歲，平均（72.4±5.98）歲，冠心病病程4個月～7年，平均（3.4±0.38）年。

1.2 方法

1.2.1 上消化道出血的原因分析

對于本組156例患者，回顧性分析患者的臨床資料，分析引起上消化道出血的原因，主要涉及以下幾方面的原因：（1）胃潰瘍；（2）肝硬化；（3）胃黏膜病變；（4）吻合口炎；（5）復合型潰瘍；（6）胃癌。

1.2.2 治療

所有患者停止口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），口服40 mg泮托拉唑腸溶片（沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字H20067169）。失血量多的患者，根據患者實際情況，予以輸血處理。同時，靜脈滴注40～80 mg泮托拉唑（成都百裕科技制藥有限公司，國藥準字H20143129），在此基礎上，靜脈滴注40～80 mg埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314）。

1.3 療效評定

（1）顯效：胃部沒有抽出血液，嘔吐及黑便等癥狀基本消失，生命體征趨于穩定，經胃鏡檢查，活動性出血現象消失。（2）有效：胃部沒有抽到血液，嘔吐及血便等癥狀有所改善，生命體征明顯改善。（3）無效：胃部仍可抽到血液，嘔吐及黑便等癥狀變化不大，甚至加重，大便潛血檢驗呈陽性，胃鏡檢查，仍可見活動性出血[2]。

2 結 果

1 5 6例患者，9 7例顯效（6 2.1%），5 1例有效（32.7%），8例無效（5.2%），總有效率為94.8%（148/156）。本組156例患者，止血時間（31.5±13.58）h，失血量為（187.4±28.47）mL，治療前，血紅蛋白水平為（81.3±10.48）g/L，治療后血紅蛋白為（74.5±13.85）g/L。

3 討 論

世界衛生組織一般將冠心病分成5類，分別為無癥狀心肌缺血（也稱隱匿性冠心病）、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）與猝死。臨床上，一般將冠心病分成穩定性冠心病與急性冠狀動脈綜合征2種。大量研究證實，多方面因素均可能引起老年冠心病上消化道出血，嚴重危害患者身心健康。基于此，積極對癥治療老年冠心病引起的上消化道出血，配合科學護理，對患者生命安全至關重要，筆者認為可從以下幾方面著手：（1）一般措施：①根據患者實際病情，遵照醫囑，吸氧處理；②密切監測血壓、脈搏、氧飽和度等指標，監測心電圖，掌握生命體征變化，一旦出現異常，及時告知醫生；③必要時，進行有創血流動力學監測；④鎮靜藥慎重使用，控制低血壓、呼吸抑制發生風險。（2）容量復蘇：低血壓可能引起器官衰竭，促使支架內形成血栓，對此，需及時補充血容量。若血流動力學趨于穩定，不建議輸血，若是紅細胞壓積、血紅蛋白水平較低，需考慮輸血。（3）質子泵抑制劑：質子泵抑制劑，能夠特異性作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中氫鉀ATP酶活性，控制基礎胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，有利于胃黏膜愈合。（4）其他藥物：口服云南白藥、口服凝血酶以及去甲腎上腺素等。