探討經陰道超聲聯合經腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷應用價值

郭秀華

（山東省夏津縣婦幼保健院超聲科，山東 德州 253200）

近年來，隨著剖宮產率的不斷提高，瘢痕子宮妊娠的發生率也呈現遞增的發展趨勢。而一旦形成瘢痕子宮妊娠，孕周越大，孕婦面臨的危險性也就越大，孕婦極有可能發生子宮破裂大出血，嚴重情況下甚至會切除子宮。因此，對于此類患者而言，及早診斷、及早處理是非常重要的[1-2]。超聲是目前臨床上應用較為廣泛的檢查診斷方法，具備安全、無創、及時等優勢，其中經陰道和經腹部兩種檢查方式應用較為廣泛。本研究旨在評價兩種檢查方式聯合的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年7月接受治療的瘢痕子宮妊娠患者96例作為主要對象。在研究的過程中，將其分為三組，分別為陰道超聲組、腹部超聲組、聯合組，各32例。陰道超聲組中：年齡26～44例，平均（32.56±2.51）歲；距上次剖宮產1～7年，平均（3.35±0.46）年。腹部超聲組中：患者的年齡25～43歲，平均（32.15±2.76）歲；距上次剖宮產1.2～7年，平均（3.38±0.48）年。聯合組中：年齡27～45歲，平均（32.88±2.14）歲；距上次剖宮產時間1.5～8年，平均（3.74±0.62）年。使用統計學軟件對三組患者的年齡及時間指標進行分析，發現三組無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），說明三組患者可以作為臨床對照研究的對象。

1.2 研究方法

使用超聲儀均為飛利浦HD15，腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率為2.0～6.0 MHz。

經腹部超聲：檢查前叮囑患者憋尿，保持膀胱充盈。取仰臥位，緩慢掃查子宮、雙側附件、盆腔情況，重點觀察切口瘢痕處基層的厚度、大小、特征。

經陰道超聲：檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套上無菌避孕套，緩慢置入陰道進行掃查，注意觀察瘢痕周圍及內部的血流信號，測量阻力值，對切口和瘢痕妊娠孕囊的關系進行觀察。

聯合組：先進行腹部超聲檢查，而后排空膀胱行經陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標

（1）統計三種檢查方案的準確率、誤診率以及漏診率。

（2）采用問卷調查的方式評估三組患者的主觀意愿，重點統計患者的舒適度和滿意度，兩項內容的總評分均為100分，分數越高，則表示患者的舒適度和對超聲檢查的滿意度越好[3-4]。

1.4 統計學方法

在本次研究的數據納入和分析處理中，用統計學軟件SPSS 18.0對涉及到對比的各項數據和相關資料進行匯總，三組對比中涉及的計量、計數指標，檢驗方法分別為t和x2，表示方法分別為均數±標準差和n/%，以統計值P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組的診斷準確率比較

經陰道超聲組中，確診26例，診斷準確率為81.25%；誤診3例，誤診率為9.37%；漏診3例，漏診率為9.37%。經腹部超聲組中，確診24例，診斷準確率為75.0%；誤診3例，誤診率為9.37%；漏診5例，漏診率為15.63%。經陰道超聲聯合經腹部超聲組中，確診31例，診斷準確率為96.88%；誤診1例，誤診率為3.12%；漏診0例，漏診率為0。

經統計學分析，診斷準確率的比較，x2=6.163，差異有統計學意義（P=0.045＜0.05）；誤診率的比較，x2=1.233，差異無統計學意義（P=0.539＞0.05）；漏診率的比較，x2=5.152，差異無統計學意義（P=0.075＞0.05）。

2.2 三組患者的舒適度及滿意度評分比較

通過對比三組患者檢查過程中的舒適度，腹部超聲組的舒適度評分為（82.55±2.63）分，陰道超聲組的舒適度評分為（52.37±2.18）分，而聯合組的舒適度評分為（60.58±2.46）分，經統計分析，F=10.158，差異有統計學意義（P=0.000＜0.05），可見選擇腹部超聲進行檢查和診斷，患者的舒適度更高。

此外，調查匯總三組患者的滿意度情況，聯合組患者對超聲檢查的滿意度評分為（84.74±3.65）分，經腹部超聲的滿意度為（66.54±3.88）分，經陰道超聲的滿意度為（52.16±4.17）分，統計學結果顯示，F=11.154，差異有統計學意義（P=0.000＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠的風險性較大，早期診斷意義重大。超聲在臨床上的應用廣泛，具有安全性高、可重復操作等特點，其中，經腹部超聲和經陰道超聲是兩種應用廣泛的檢查技術。但在檢查過程中，兩種超聲技術各具優缺點，而將兩種方式聯合在一起進行檢查，可以彌補缺點，使優勢最大化，以提高診斷的準確性。

本研究將瘢痕子宮妊娠患者分成了三組進行對照研究，從診斷的準確性上來看，使用經陰道超聲聯合經腹超聲的方式進行診斷，準確率明顯高于單用陰道超聲或但用腹部超聲。從患者的主觀感受上來看，聯合組患者的滿意度更高，而腹部超聲組患者對檢查的舒適度評分更高，這主要是因為陰道超聲檢查會導致患者出現一定程度的疼痛和不適感，但兩種超聲檢查方式聯合，可以提高診斷的準確性，故得到了患者的接受與認可。

總而言之，采用經陰道超聲聯合經腹超聲的方式對瘢痕子宮妊娠進行診斷具有較高的準確率，并以此為依據進行臨床干預，確定具體的分娩方式。并且，患者接受度和認可度高，可以進一步推廣和應用。