目前抗菌藥臨床應(yīng)用中的某些問(wèn)題與對(duì)策

韓偉佳

（中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150080）

近些年來(lái)，由抗菌藥使用不合理所導(dǎo)致的患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院的信譽(yù)與形象，因此受到了極大的負(fù)面影響。為提高臨床用藥的安全性，如何加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用問(wèn)題的管理，已經(jīng)成為了醫(yī)院關(guān)注的主要問(wèn)題。導(dǎo)致抗菌藥不合理用藥的原因，即與醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員有關(guān)，同時(shí)也與患者有關(guān)。在分析不合理用藥原因的上，提出對(duì)策解決問(wèn)題，是醫(yī)院改革的重點(diǎn)。

1 目前抗菌藥臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題及原因

1.1 目前抗菌藥臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題

抗菌藥臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為給藥類型不合理、過(guò)度用藥、藥量不足以及用法不合理等：（1）給藥類型不合理：根據(jù)患者感染部位的不同，疾病治療對(duì)抗菌藥物類型的要求同樣有所不同。如臨床未能在考慮患者病情的基礎(chǔ)上，亂用抗菌藥，極容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[1]。（2）過(guò)度用藥：除給藥類型不合理外，以“用藥劑量過(guò)大”、“給藥療程過(guò)長(zhǎng)”、“反復(fù)給予同一患者同樣的抗菌藥”等為代表的過(guò)度用藥的行為，同樣較為常見，對(duì)患者治療安全性的影響較為嚴(yán)重。（3）藥量不足：部分病情較為嚴(yán)重的患者，需適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，以保證抗菌效果。如停藥過(guò)早，療效則通常較差[2]。

1.2 不合理用藥的原因分析

從患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院三個(gè)角度出發(fā)，分析了導(dǎo)致抗菌藥不合理用藥的原因：

1.2.1 患者原因

受低學(xué)歷等因素的影響，部分患者對(duì)抗菌藥有關(guān)知識(shí)的掌握程度存在不足。用藥過(guò)程中，患者往往根據(jù)自身的感受，私自增加或減少藥量，進(jìn)而導(dǎo)致藥物療效欠佳，或不良反應(yīng)發(fā)生率過(guò)高的問(wèn)題出現(xiàn)。除此之外，部分患者同樣容易因道聽途說(shuō)而更換抗菌藥，由此所導(dǎo)致抗菌藥應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率同樣較高。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員原因

由醫(yī)護(hù)人員原因所導(dǎo)致的抗菌藥臨床應(yīng)用不合理的問(wèn)題，主要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)低、病情監(jiān)測(cè)過(guò)程缺乏等所導(dǎo)致。抗菌藥處于不斷更新的過(guò)程中，每一代藥物的藥理特性均有所不同。如醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)不了解，藥物使用的合理性，必然會(huì)受到影響。另外，如醫(yī)護(hù)人員未能在用藥期間，實(shí)時(shí)根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用量，用藥不合理的問(wèn)題同樣會(huì)發(fā)生。

1.2.3 醫(yī)院原因

由醫(yī)院原因所導(dǎo)致的抗菌藥臨床應(yīng)用不合理的問(wèn)題，主要由醫(yī)院管理不善所導(dǎo)致。目前，雖部分醫(yī)院對(duì)抗菌藥使用問(wèn)題的管理較為重視。但相當(dāng)一部分醫(yī)院，仍存在著“管理?xiàng)l例缺乏”以及“管理手段落實(shí)不嚴(yán)格”等問(wèn)題。在此環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)提高抗菌藥使用合理性問(wèn)題的重視程度，往往會(huì)有所下降，這對(duì)于藥物使用安全性的提升較為不利。

2 提高抗菌藥臨床應(yīng)用合理性的對(duì)策

臨床可采用以下手段，提高抗菌藥臨床應(yīng)用的合理性：

2.1 加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教

給藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，提高患者的用藥依從性，為抗菌藥臨床應(yīng)用安全性的提升提供保證。例如：當(dāng)給予患者抗菌藥之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從藥物的藥理特性、藥物成分、常見不良反應(yīng)以及導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因等方面出發(fā)，使患者認(rèn)識(shí)到私自增加、減少用量，或更換藥物的嚴(yán)重性。當(dāng)患者針對(duì)藥物使用問(wèn)題存在疑問(wèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心回答，使患者能夠掌握更多的用藥知識(shí)，使疾病的治療有效率以及安全性得以提升。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的參與醫(yī)院為之安排的培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。例如：醫(yī)院可以以1個(gè)月為一階段，組織醫(yī)護(hù)人員針對(duì)抗菌藥的臨床應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以藥物的藥理特性，以及藥物間的相互作用等為主。醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)在培訓(xùn)過(guò)程中，主動(dòng)搜集相關(guān)資料，使自身的專業(yè)素質(zhì)，能夠得到更大程度的提高。除此之外，當(dāng)患者服藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督。在確保患者已經(jīng)妥善服藥后，方可離開，避免發(fā)生“漏服”或“誤服”等風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 提高醫(yī)院藥物管理水平

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥的管理，解決抗菌藥臨床應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題。例如：醫(yī)院可以不定期的對(duì)各科室抗菌藥的使用情況進(jìn)行抽查。一旦發(fā)現(xiàn)部分科室存在嚴(yán)重的不合理用藥的問(wèn)題，需立即給予其處罰，提高各科室對(duì)合理用藥問(wèn)題的重視。另外，醫(yī)院還可以在固定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)考核的方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥使用知識(shí)的掌握情況進(jìn)行考察。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況存在問(wèn)題，需立即組織培訓(xùn)，使抗菌藥的臨床應(yīng)用合理性與安全性得以提高。

3 結(jié) 論

綜上所述，目前，抗菌藥臨床應(yīng)用過(guò)程中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高。未來(lái)，各大醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用問(wèn)題的管理。醫(yī)護(hù)人員則需在給藥期間，通過(guò)健康宣教，提高患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥問(wèn)題的重視程度，避免患者私自換藥或停藥等行為發(fā)生，使抗菌藥臨床應(yīng)用的合理性，能夠得到更大程度的提升。

[1] 彭志鳳.抗菌藥在我院的應(yīng)用情況及加強(qiáng)對(duì)西藥房用藥管理措施的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):93-94.

[2] 林 璧,許金櫻,李建春.抗菌藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)在骨科住院患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(16):36-37.